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1、骨腫瘤影像學(xué)檢查與診斷一、Ｘ線平片檢查的作用㈠首選檢查方法 經(jīng)過多年來的臨床實(shí)踐，對CT、MRI等較現(xiàn)代的成像技術(shù)在骨骼系統(tǒng)疾病的診斷價值已經(jīng)比較明確，與其他系統(tǒng)不同，由于Ｘ線穿過骨骼時，骨與周圍皮膚肌肉等軟組織、骨的皮質(zhì)與松質(zhì)骨對Ｘ線吸收差別，在Ｘ線膠片上形成天然的不同密度（不同黑白）的對比，從而為骨骼系統(tǒng)疾?。鼐€診斷創(chuàng)造了極為有利條件，故而Ｘ線平片對骨骼系統(tǒng)疾病的檢查有相同的價值。 在骨腫瘤的診斷中，普通Ｘ線檢查仍居主導(dǎo)地位 Ｘ線平片是骨腫瘤的CT、MRI.DSA診斷的基礎(chǔ) 攝Ｘ線平片簡便，低廉是目前骨腫瘤診斷主要的，首選的常規(guī)
2、的檢查.㈡Ｘ線平片診斷步驟 閱讀Ｘ線平片一般按以下步驟進(jìn)行: A.首先觀察Ｘ線片的投要示是否合格 a.投照部位是否符合要求，有關(guān)部位是否均已包括在膠片內(nèi)。 b.黑白對比的鮮明度，所投照部位骨骼、軟組織、關(guān)節(jié)腔隙輪廓的清晰度是否滿意， B.分析平片要按一定的順序進(jìn)行，從皮膚、皮下脂肪層，骨皮質(zhì)、髓腔、關(guān)節(jié)等部位，按其密度逐一的分析，尤其注意不要遺漏觀察膠片邊角處 C.對骨及軟組織腫瘤的病變分析，有以下幾個方面： 發(fā)生腫瘤的位置 病變的形狀及其邊緣 病變的密度 病變的數(shù)目 病變周圍器官組織的改變 1.分析腫在骨骼系統(tǒng)中的部位
3、 病灶在骨內(nèi)的解剖位置，對良、惡性骨腫瘤的鑒別和對了解腫瘤的組織起源提供重要線索，良、惡性骨腫瘤都有一定的好發(fā)部位，如骨肉瘤好發(fā)于長骨骺端，尤其膝關(guān)節(jié)附近，軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)于長骨骺端，脊索瘤好發(fā)于骶骨 2.觀察腫瘤的形態(tài) 良、惡發(fā)不同的腫瘤的形態(tài)不同，其邊緣的形態(tài)亦有不同 良性腫瘤有的有完整的包膜，呈囊狀，膨脹性生長，邊緣清晰銳利。 而惡性骨腫瘤與惡性軟組織腫瘤均呈浸潤性生長，無明確界限邊緣不清，有時呈分葉狀生長 3.觀察腫瘤病變區(qū)的密度 肌骼被腫瘤組織破壞取代，正常骨骼殘缺或消失呈低密度。骨組織疏松亦表現(xiàn)為骨密度減低
4、。 而腫瘤區(qū)內(nèi)有骨化或鈣化，骨質(zhì)增生均形成高密度，如成骨肉瘤的腫瘤性骨母細(xì)胞所成的骨，形成的不同形態(tài)的密度增高影──瘤骨，和軟骨類腫瘤的瘤軟骨的鈣化所形成的點(diǎn)、環(huán)狀鈣化影?！ ?.觀察病變的數(shù)目 病變單發(fā)或多發(fā)對診斷有一定的價值，骨的多發(fā)溶骨性破壞要考慮轉(zhuǎn)移瘤，骨關(guān)節(jié)對稱性多發(fā)病變多為先天發(fā)育異常改變。 5.觀察病變周圍器官組織的改變 觀察腫瘤周圍器官組織的改變，對腫瘤良、惡性的鑒別和腫瘤的診斷有所幫助，如骨軟骨瘤有時使用附骨質(zhì)產(chǎn)生壓迫性缺損，發(fā)生于骨膜的纖維肉瘤常常引起鄰近骨皮質(zhì)的侵蝕性破壞。 通過以上分析，對病變的了初步的觀
5、察，可作出骨和軟組織腫瘤的初步判斷，此后還須結(jié)合臨床，實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合分析，并決定是否進(jìn)一步的CT、MRI等檢查。㈢Ｘ線平片的作用 ?。鼐€平片整體性強(qiáng)，顯示的是病變區(qū)的整體圖像，對腫瘤的全貌輪廓顯示清晰，較CT橫切面圖像要完整，能反映骨腫瘤的發(fā)生部位，整體形態(tài)，范圍與生長方式和生長特點(diǎn)及其周骨及軟組織關(guān)系。Ｘ線平片診斷通過不同的Ｘ線征象鑒別良、惡性骨和軟組織腫瘤，觀察腫瘤發(fā)展情況，有無復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移及對治療的反應(yīng)。大多數(shù)骨與軟組織腫瘤的Ｘ線表現(xiàn)并無特征性，部分腫瘤通過Ｘ線平片反映出的腫瘤，基質(zhì)內(nèi)有否骨化，鈣化及其形態(tài)、分布等改變，來推測腫瘤的
6、成分，以對某些骨腫瘤的組織學(xué)分類作出預(yù)測?！ 《⒐桥c軟組織腫瘤平片基本征象分析 骨腫瘤的生物學(xué)行為方式主要是成骨與破骨功能的異常，成骨與破骨在Ｘ線平片表現(xiàn)則是骨密度的增高與減低，所形成的基本Ｘ線征象如下： ?、骞敲芏葴p低 來自不同組織的骨腫瘤所引起的溶骨破壞，一般不具特征性。Ｘ線平片的溶骨破壞區(qū)都表現(xiàn)為局部骨質(zhì)的破壞乃至被腫瘤組織所取代，正常骨結(jié)構(gòu)消失而呈低密度。平片顯示了溶骨破壞區(qū)的大小、形態(tài)、輪廓與邊緣是否完整清晰，隨訪中的進(jìn)展情況等，在一定程度上反映了病變的生物學(xué)行為，為確定腫瘤良、惡性提供重要的依據(jù)?！ ?.囊狀骨破壞 這種
7、溶骨破壞的低密度區(qū)邊界清楚，由于腫瘤組織于局部呈團(tuán)塊狀生長，骨破壞后成為單房樣或多房樣低密度區(qū)，破壞區(qū)的邊緣有厚薄不等的由反應(yīng)性新生骨形成的致密硬化環(huán)包繞，顯示生長緩慢并有反應(yīng)骨形成是良性病變，如骨囊腫，內(nèi)生軟骨瘤，非骨化性纖維瘤，軟骨粘液纖維瘤，軟骨母細(xì)胞瘤。若破壞區(qū)骨小梁殘端達(dá)到腫瘤邊緣，則囊狀破壞區(qū)邊界銳利無硬化邊緣，Ｘ線片顯示的邊界即為腫瘤真正邊緣；如良性巨細(xì)胞瘤，骨囊腫，內(nèi)生軟骨瘤，軟骨母細(xì)胞瘤等，提示其生長較之有硬化環(huán)包繞的腫瘤，生長速度較快?！ ?.囊狀擴(kuò)張性骨破壞 在腫瘤病變形成骨皮質(zhì)溶骨破壞時，外層骨膜不斷的增生形成新骨
8、，令骨破壞區(qū)皮質(zhì)形成（囊狀）膨脹的菲薄骨性包殼，但病變?nèi)詢H于骨骨。這常見于良性腫瘤或瘤樣病變?nèi)绻悄夷[，內(nèi)生軟骨瘤，巨細(xì)胞瘤，軟骨粘液纖維瘤，軟骨母細(xì)胞瘤等。在少部分惡性腫瘤生長相
