骨腫瘤影像學診斷

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1、骨腫瘤影像學診斷總結(jié)要點：1關(guān)于病人年齡：1關(guān)于病變的位置2病變的邊緣5骨膜反應(yīng)9病變的密度和骨化程度11病變的大小和數(shù)目13皮質(zhì)受累情況13軟組織成份14成像技術(shù)15小結(jié)15對骨腫瘤進行放射學診斷時，應(yīng)該對病變進行有條理的分析，仔細觀察病變特殊的放射學特征，包括部位，邊緣，過渡帶；骨膜反應(yīng)；骨化情況；大小和病變數(shù)目，有無軟組織成份。診斷骨腫瘤時，年齡也是一個相當重要的參數(shù)，因為不同的骨腫瘤具有不同的好發(fā)年齡。要點：1．骨腫瘤的好發(fā)年齡分為三個時間段：小于20歲，20-40，大于40。發(fā)病部位也有特殊性：扁骨還是管狀骨，骨骺還是骨干還是干骺端，髓腔還是皮質(zhì)，還是近皮質(zhì)2．病變的邊

2、緣和骨膜反應(yīng)的類型提示病變的侵襲性，但是不能鑒別良惡性：病變邊界清楚，有明顯的硬化邊和厚的單層骨膜反應(yīng)，是病變比較穩(wěn)定，進展緩慢，如果骨膜反應(yīng)充滿針尖影，提示很強的侵襲性3．腫瘤基質(zhì)的骨化模式?？梢蕴崾灸[瘤的類型：軟骨組織的骨化呈點狀、絮狀和弧線狀，骨組織的骨化成絨毛狀或者云霧狀。分析骨腫瘤最重要的兩點是腫瘤的位置和病人年齡。這兩點本身就可以縮小鑒別診斷范圍。病變的放射學特征有助于確診病變。病變放射學特征包括部位，邊緣，過渡帶；骨膜反應(yīng)；骨化情況；大小和病變數(shù)目，有無軟組織成份。關(guān)于病人年齡：大多數(shù)骨腫瘤具有好發(fā)年齡。例如單純性骨囊腫和軟骨母細胞瘤見于骨發(fā)育成熟前，骨巨細胞瘤見于

3、骨骺閉合后。Ewing骨肉瘤見于10-20年齡段病人，普通骨肉瘤具有兩個發(fā)病高峰，年齡，一是原發(fā)性，見于20以下的兒童，二是繼發(fā)性，發(fā)生于Paget病或者放療后，發(fā)生50歲以后。40歲以后發(fā)生的惡性骨腫瘤更多的是轉(zhuǎn)移瘤，骨髓瘤，或者轉(zhuǎn)移性非何杰金淋巴瘤，原發(fā)腫瘤相對少。骨腫瘤好發(fā)年齡年齡良性惡性小于20白血病，Ewing氏肉瘤，骨肉瘤（普通型，骨旁型，毛細血管擴張型），轉(zhuǎn)移瘤（罕見），神經(jīng)母細胞瘤，視網(wǎng)膜母細胞瘤，橫紋肌肉瘤，何杰金淋巴瘤纖維性骨皮質(zhì)缺損，非骨化性纖維瘤，單純性骨囊腫，動脈瘤樣骨囊腫，軟骨母細胞瘤，朗格漢斯組織細胞增多癥，骨母細胞瘤，骨樣骨瘤，骨纖維異常增殖，軟骨

4、粘液樣纖維瘤，纖維異常增殖，內(nèi)生軟骨瘤20－40內(nèi)生軟骨瘤，骨巨細胞瘤，骨母細胞瘤，骨樣骨瘤，軟骨粘液樣纖維瘤，纖維異常增殖骨肉瘤（皮質(zhì)旁型），造釉細胞瘤大于40纖維異常增殖，Paget病，非何杰金淋巴瘤，軟骨肉瘤，惡性纖維性組織細胞瘤，骨肉瘤（繼發(fā)于Paget病或者放療）轉(zhuǎn)移瘤，骨髓瘤關(guān)于病變的位置大多數(shù)骨腫瘤，不論良惡性，都有特征性的好發(fā)部位，（例如中軸骨骼還是四肢帶骨，長骨還是扁骨）。一些腫瘤，例如骨肉瘤，好發(fā)于骨生長活躍的部位（通常是干骺端），而有一些腫瘤（例如Ewing氏肉瘤），傾向于紅骨髓分布區(qū)。發(fā)生于長骨的病變也有位置的區(qū)別，例如骨骺、干骺端還是骨干，髓內(nèi)、皮質(zhì)還是

5、近皮質(zhì)。例如單純性骨囊腫和非骨化性纖維瘤軍事干骺端病變，但單純性骨囊腫是髓內(nèi)病變，而非骨化性纖維瘤是皮質(zhì)病變。并且單純性骨囊腫在髓腔內(nèi)呈中心性，而動脈瘤樣骨囊腫呈偏心性。圖1：簡圖示腫瘤和腫瘤樣病變在長骨的軸向和橫向上常見位置：ABC：動脈瘤樣骨囊腫CB：軟骨母細胞瘤，CS：軟骨肉瘤Enchond：內(nèi)生軟骨瘤GCT：骨巨細胞瘤OM：骨髓炎TB：結(jié)核位置良性惡性骨端（骨骺）軟骨母細胞瘤（骨發(fā)育不成熟）骨巨細胞瘤（骨發(fā)育成熟）骨髓炎（化膿性：起于干骺端，小于18透明細胞型軟骨肉瘤月時可以延伸到骨骺；骨發(fā)育成熟時，可以發(fā)生結(jié)核或者真菌）Paget病骨內(nèi)神經(jīng)節(jié)瘤軟骨損傷干骺端骨髓單純性骨

6、囊腫（單腔性，中心性）動脈瘤樣骨囊腫（多腔，偏心，可以位于別的病變之中，例如骨巨細胞瘤和軟骨母細胞瘤）內(nèi)生軟骨瘤（中心性）纖維異常增殖骨髓炎（是18月以上和成人化膿性感染的典型發(fā)病部位）局限性朗格漢斯細胞增生癥軟骨粘液樣纖維瘤（偏心性）普通骨肉瘤軟骨肉瘤轉(zhuǎn)移瘤骨髓瘤（＞40）淋巴瘤惡性血管性腫瘤（罕見，血管肉瘤，血管外皮細胞瘤）皮質(zhì)纖維性骨皮質(zhì)缺損和非骨化性纖維瘤（兒童時為溶骨性，成年人可以骨化消失）骨樣骨瘤（小的透亮瘤巢，可見周圍梭形反應(yīng)性硬化）骨轉(zhuǎn)移（尤其是來自于肺）近皮質(zhì)皮質(zhì)旁軟骨瘤（起自骨膜）骨旁骨肉瘤（起自骨膜深層形成層骨旁骨肉瘤（起自骨膜淺層）皮質(zhì)旁軟骨肉瘤（起自骨膜

7、）骨干髓腔纖維異常增殖局限性朗格漢斯細胞增生癥（也可以發(fā)生于干骺端和扁骨，例如頭骨、骨盆、下頜骨和肋骨）Ewing肉瘤（也可以發(fā)生于干骺端和頭骨、骨盆、下頜骨、肋骨，提示紅骨髓源性淋巴瘤骨髓瘤（發(fā)生于紅骨髓，例如中軸骨骼和肱骨、股骨轉(zhuǎn)移瘤（皮質(zhì)或者髓質(zhì)）惡性血管性腫瘤（罕見，血管肉瘤，血管外皮細胞瘤皮質(zhì)骨化性纖維瘤（例如骨纖維異常增殖或者造釉細胞瘤（多發(fā)性溶骨性和硬化性病變，多發(fā)生于脛骨，脛骨可以彎曲，鄰近腓骨或者脛骨皮質(zhì)可見衛(wèi)星灶但是小而薄的管狀骨中，例如趾骨、掌骨、指骨和腓骨