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《骨腫瘤影像學(xué)診斷》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、骨腫瘤影像診斷概述骨腫瘤并不多見，惡性骨腫瘤約占全部惡性腫瘤的1％骨腫瘤的影像學(xué)檢查在診斷中占重要地位，不僅能顯示腫瘤的準(zhǔn)確部位、大小、鄰近骨骼和軟組織的改變，對多數(shù)病例還能判斷其為良性或惡性、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性正確的診斷有賴于臨床、影像學(xué)表現(xiàn)和實驗室檢查的綜合分析，最后還需同病理檢查結(jié)合才能確定骨腫瘤影像診斷價值①判斷骨骼病變是否為腫瘤②腫瘤是良性或惡性，是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性③腫瘤的組織類型④腫瘤的侵犯范圍方先之骨腫瘤分類（1953年）骨腫瘤原發(fā)性骨組織腫瘤良性骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、骨樣骨瘤、骨囊腫、軟骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤惡性骨肉瘤、軟骨肉瘤、纖維肉瘤骨附屬組織腫瘤良性骨血管瘤
2、、脊索瘤、齒瘤、含齒囊腫、齒根囊腫、造釉質(zhì)細(xì)胞瘤惡性尤文氏瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨髓瘤繼發(fā)性惡性癌、淋巴上皮癌、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、各種肉瘤良惡性骨腫瘤鑒別診斷項目良性惡性生長情況生長緩慢，壓迫周圍組織，無轉(zhuǎn)移生長迅速，容易侵犯周圍組織，有轉(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化膨脹性破壞，界限清楚，保持骨皮質(zhì)連續(xù)浸潤性破壞，界限不清，骨皮質(zhì)破壞骨膜增生一般無，增生后不破壞多有增生，常被破壞周圍軟組織多無腫脹受侵形成腫塊，分界不清骨腫瘤癥狀與體征項目良性骨腫瘤惡性骨腫瘤疼痛較少劇痛，常為首發(fā)癥狀邊界清楚不清楚壓痛不明顯明顯營養(yǎng)狀況良好惡病質(zhì)病程長短Codman三角又叫骨膜套袖征，是惡性骨腫瘤的骨膜新生骨的中央被
3、迅速發(fā)展的腫瘤組織破壞，兩端殘留部分與骨皮質(zhì)形成三角形影像骨腫瘤的好發(fā)部位長骨骨骺：軟骨母細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤長骨骺線：骨軟骨瘤長骨干骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨軟骨瘤長骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤扁骨：骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤骨腫瘤的好發(fā)年齡1歲以內(nèi)：轉(zhuǎn)移性神經(jīng)母細(xì)胞瘤5～15歲：尤文氏瘤青少年：骨肉瘤、骨軟骨瘤20～30歲：成骨肉瘤、軟骨粘液纖維瘤、骨樣骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫30～40歲：骨纖維肉瘤、骨網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤40歲以上：多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、軟骨肉瘤骨腫瘤發(fā)病率良性骨腫瘤中以骨軟骨瘤多見惡性骨腫瘤以轉(zhuǎn)移瘤為多見而原發(fā)性惡性骨腫瘤，則以骨肉瘤為常見骨巨細(xì)胞瘤臨床特
4、征20-40歲為常見。好發(fā)于四肢長骨的骨端，以股骨下端、脛骨上端和橈骨下端為常見主要臨床表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和壓痛。較大腫瘤可有局部皮膚發(fā)熱和靜脈曲張。部分腫瘤壓之可有似捏乒乓球樣的感覺骨巨細(xì)胞瘤發(fā)病部位骨巨細(xì)胞瘤病理表現(xiàn)起源于骨骼結(jié)締組織的間充質(zhì)。由于腫瘤的主要組成細(xì)胞類似破骨細(xì)胞，因此，又被稱為破骨細(xì)胞瘤病理分為三級Ⅰ級：良性Ⅱ級：生長活躍（有惡性傾向）Ⅲ級：惡性（十足惡性）骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)腫瘤位于骨端，呈單房或多房性骨質(zhì)破壞，多數(shù)為偏心性透亮區(qū)，內(nèi)有纖細(xì)的骨嵴，骨皮質(zhì)菲薄，典型表現(xiàn)為“肥皂泡樣透亮區(qū)”很少發(fā)生骨膜增生腫瘤向四周發(fā)展，到骨端軟骨時，受到限制，關(guān)節(jié)被腫瘤包埋
5、形成“關(guān)節(jié)包埋征”髕骨巨細(xì)胞瘤肥皂泡樣改變，骨皮質(zhì)完整， 病理證實為Ⅰ級脛骨巨細(xì)胞瘤股骨巨細(xì)胞瘤股骨巨細(xì)胞瘤橈骨巨細(xì)胞瘤關(guān)節(jié)包埋征肱骨巨細(xì)胞瘤溶骨性破壞，骨皮質(zhì)變薄，伴骨折一年后，病理骨折伴骨痂形成又一年后，間隔增多，邊緣硬化再過半年，間隔減少消失，邊緣仍可見股骨巨細(xì)胞瘤4個月后脛骨巨細(xì)胞瘤9年后惡化肱骨外髁骨巨細(xì)胞瘤X線示：肱骨外髁皂泡樣膨脹性破壞區(qū)。外緣皮質(zhì)斷續(xù)，不光整。手術(shù)證實：骨巨細(xì)胞瘤橈骨巨細(xì)胞瘤（生長活躍）骨巨細(xì)胞瘤惡性表現(xiàn)如腫瘤生長迅速，腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，骨嵴殘缺紊亂侵犯軟組織，出現(xiàn)軟組織腫塊且骨膜增生明顯時，提示為惡性腫瘤骨巨細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)為位
6、于骨端的囊性膨脹性骨破壞區(qū)，骨殼基本完整但多數(shù)可有小范圍的間斷骨破壞與正常骨小梁的交界部多無骨增生硬化帶。骨殼外緣基本光滑，內(nèi)緣多呈波浪狀，一般無真性骨性間隔骨破壞區(qū)內(nèi)為軟組織密度影，無鈣化和骨化影骨巨細(xì)胞瘤CT表現(xiàn)囊變區(qū)內(nèi)偶爾可見液—液平面，并隨體位而改變，可能是壞死組織碎屑或血細(xì)胞的沉積造成生長活躍的骨巨細(xì)胞瘤和惡性巨細(xì)胞瘤的骨殼往往不完整并?？梢姽菤ね獾能浗M織腫塊影增強(qiáng)掃描腫瘤組織有較明顯的強(qiáng)化而壞死囊變區(qū)無強(qiáng)化骶骨骨巨細(xì)胞瘤男性，31歲，腫瘤侵犯左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)右鎖骨中段巨細(xì)胞瘤可見多個骨嵴Happyeveryday骨囊腫臨床與病理為單發(fā)性瘤樣病變，病因不明。骨內(nèi)形成充滿棕
7、黃色液體的囊腔，病理檢查沒有真正的腫瘤組織有人認(rèn)為是骨髓出血液化形成的囊腫骨囊腫臨床與病理多發(fā)生于兒童四肢長骨干骺端，尤以股骨及肱骨上端更為多見一般無癥狀，多因發(fā)生病理性骨折而被發(fā)現(xiàn)骨囊腫X線表現(xiàn)干骺端卵圓形或圓形、邊界清楚的透明區(qū)，有時呈多囊狀，但病變內(nèi)無骨隔，只有橫行的骨嵴囊腫沿長骨縱軸發(fā)展，有時呈膨脹性破壞，骨皮質(zhì)變?yōu)楸庸菤ぃ吘壱?guī)則，無骨膜增生容易發(fā)生骨折，小囊腫可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊腫也可變小骨囊腫6歲，右肩部外傷后疼痛骨囊腫21歲，摔跤后病理性骨折橈骨囊腫五個月后
