核磁共振檢查評價乳腺癌行保乳手術(shù)的可行性分析

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1、核磁共振檢查評價乳腺癌行保乳手術(shù)的可行性分析【摘要】：目的應(yīng)用核磁共振MRI評價乳腺癌行保乳術(shù)的可行性。方法51例乳腺癌患者完成了術(shù)前在體MRI檢查，其中44例同時作了乳腺B超，分別分析患者是否適宜行保乳手術(shù)。術(shù)后將MRI、B超結(jié)果與病理學(xué)觀察結(jié)果進行對照。結(jié)果MRI能夠準確評價乳腺癌灶的位置、大小、胸肌侵犯、浸潤范圍、數(shù)目、乳腺皮膚和腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)，MRI判斷19例(37.25%)可行BCS，與病理結(jié)果的符合率為86.52%。B超判斷26例(50.98%)可行BCS，與病理結(jié)果的符合率為80.46%。結(jié)論MRI能

2、為早期乳腺癌患者行保乳術(shù)的篩選提供比較全面而準確的信息，應(yīng)用MRI評價早期乳腺癌行保乳術(shù)是可行的?！娟P(guān)鍵詞】早期乳腺癌;磁共振成像;保乳治療　　Abstract：ObjectiveToevaluatethefeasibilityofMRIinbreastconservingsurgery.Methods51casesinations，ofetimemadeB-ultrasoundexaminations，respectively.analysisber，thebreastskinandaxillarylymphno

3、destatus.19cases(37.25%)performedtheBCSaccordingtotheMRIresults，andtherateinlineedtheBCSaccordingtotheB-ultrasoundresults，therateinlineoreprehensiveandaccurateinformationtopatientsagicresonanceimaging;breast-conservingtherapy　　乳腺癌是女性常見病之一，且發(fā)病率具有逐年增高的趨勢。近年來，隨著乳

4、腺疾病診斷技術(shù)的進步和發(fā)展，特別是乳腺MRI的臨床應(yīng)用，為乳腺癌手術(shù)提供了可靠的影像學(xué)依據(jù)。乳腺癌保留乳房的保守手術(shù)(breastconservingsurgery，BCS，)既能治療早期乳腺癌，又能保全乳房功能，在歐美等發(fā)達國家已成為乳腺癌治療研究的熱點〔1〕。而術(shù)前乳腺癌BCS患者的正確選擇，直接影響術(shù)后局部復(fù)發(fā)與否以及患者的生存率〔2〕。筆者搜集51例乳腺癌患者核磁共振（MRI）及手術(shù)病理資料，回顧性分析MRI術(shù)前評價乳腺癌行BCS的可行性。　　1資料與方法　　1.1一般資料2007年8月－2008年6月我院

5、所有術(shù)前行MRI檢查、作乳腺癌根治手術(shù)、資料完整的乳腺癌病例共51例，其中44例術(shù)前同時作了B超檢查?；颊呷繛榕?，年齡28～68歲，平均38歲。腫瘤發(fā)生部位:右側(cè)23例，左側(cè)28例。51個主癌灶中，浸潤性導(dǎo)管癌44個，黏液腺癌3個，浸潤性小葉癌2個，髓樣癌1個，小葉原位癌1個。　　1.2MRI掃描　　1.2.1設(shè)備及造影劑采用德國西門子Sonatal.5T超導(dǎo)型磁共振儀和雙側(cè)乳腺表面線圈及同機工作站。MRI造影劑為軋噴酸葡胺注射液(GD-DTPA，二乙三胺五醋酸軋雙葡甲胺)，規(guī)格為15mL/瓶，7.04g?！　?/p>

6、1.2.2檢查方法病人采取俯臥位頭先進，身體及雙肩放平，雙側(cè)乳腺自然懸垂于專用乳腺表面線圈內(nèi)。使用加壓器，使胸壁、乳腺緊貼線圈，減少病人的胸部運動以及呼吸運動產(chǎn)生的偽影。掃描方法主要是三維磁共振動態(tài)增強掃描。所有核磁圖像由兩位經(jīng)驗豐富的核磁副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師診斷?！　?.2.3對照乳腺癌BCS所需條件〔3〕適應(yīng)證:①原發(fā)腫瘤的最大徑＜5.0cm;②切除腫瘤/乳房體積比≤20%;③腫瘤距乳暈邊緣>2.0cm;④單發(fā)病灶;⑤鉬鈀片顯示乳房內(nèi)無廣泛鈣化，MRI顯示無廣泛導(dǎo)管內(nèi)成分;⑥無皮膚、胸壁受累;⑦腋窩無

7、腫大或僅有孤立、活動、直徑＜2.0cm的腫大淋巴結(jié);⑧30～60歲;⑨患者自愿。　　禁忌證:①多發(fā)癌灶;②腫瘤位于乳暈區(qū)，或累及乳頭、乳暈區(qū);③腋窩有多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;④小型或特大型乳房;⑤病理顯示導(dǎo)管內(nèi)有癌栓，癌細胞浸潤到淋巴管、血管;⑥有血管膠原性疾病;⑦瘢痕體質(zhì)者;⑧妊娠與哺乳期;⑨患側(cè)乳房曾接受放療。重點觀察乳腺癌位置、大小、胸肌侵犯、浸潤范圍、數(shù)目、皮膚、腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)，腫瘤大小以最大徑計算，多發(fā)病灶者計算最大腫瘤(主癌灶)?！　?.3乳腺癌B超方法:二維超聲檢查?；颊哐雠P位，以乳頭為中心做放射狀掃查，發(fā)現(xiàn)

8、腫塊，觀察測量其部位、大小、形態(tài)、邊界、有無強回聲暈、內(nèi)部回聲、有無微小鈣化、后方有無回聲衰減、側(cè)方有無聲影、腫塊可否壓縮變形?！　?.4乳腺癌標本制片于乳腺癌根治手術(shù)當天采集新鮮的全乳腺標本，取材部位包括腫瘤中心、不同方向的腫瘤肉眼邊界，以及瘤周組織，全面觀察乳腺不同部位及各切面腫瘤的形態(tài)、大小、數(shù)目、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、瘤周浸潤及瘤床周圍衛(wèi)星病灶等情況。標本