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1、早期乳腺癌行保乳手術(shù)的臨床療效研究盧亞(江蘇省沐陽(yáng)縣中心醫(yī)院普外科223600)【中圖分類號(hào)】R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A【文章編號(hào)】1672-5085(2013)21-0173-01【摘要】目的觀察早期乳腺癌保乳手術(shù)的治療效果。方法分析木科臨床I?II期女性乳腺癌患者中行保乳手術(shù)的療效。采用腫瘤局部擴(kuò)大切除或象限切除，以及腋淋巴結(jié)清掃，術(shù)后輔以放療、化療或內(nèi)分泌治療。殘留腺體做階梯狀對(duì)縫，以保證乳暈部的隆起。結(jié)果保乳手術(shù)后乳房外形滿意，無(wú)傷口感染，無(wú)皮瓣壞死、皮下積液。3年隨訪結(jié)果術(shù)后無(wú)明顯局部復(fù)發(fā)，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)死亡病例。結(jié)論保乳手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、形體改變
2、小，療效滿意，病人心理狀態(tài)良好，生存質(zhì)量較高?！娟P(guān)鍵詞】乳腺癌保乳手術(shù)臨床療效[Abstract]ObjectiveToobservethedairyoperationforearlybreastcancer.MethodsclinicalcurativeeffectinstageI?11femalepatientswithbreastcancerbreast-conservingoperationofBankofchina.Thetumorexcisionorquadrantresection,andaxillarylymphnodedissection,radioth
3、erapy,chemotherapyandendocrinetherapyafteroperation.Residualglandsdosteppedon,inordertoensuretheareolauplift.Breastconservingoperationshaperesultissatisfactory,nowoundinfection,nonecrosisoftheflap,subcutaneouseffusion.Follow-upresultsof3yearsofnosign訐icantpostoperativelocalrecurrence,dist
4、antmetastasisfree,nodeathcase.Conclusionbreast-conservingoperationlittletrauma,lesscomplications,quickerrecovery,bodychangeslittle,curativeeffectsatisfaction,thepsychologicalstatusofpatientsisgood,highqualityoflife.【keywords]breastcancerbreast-conservingoperationclinicaleffect1、資料與方法1.1一般
5、資料我科收治女性乳腺癌中，2例I?II期女性乳腺癌患者行保乳手術(shù)，年齡39-45歲。保乳手術(shù)的指征:（1）腫瘤大小：保乳手術(shù)開(kāi)展初期，腫瘤人小曾是能否保乳的主要界定指標(biāo)之一。后來(lái)歐美國(guó)家把注意力轉(zhuǎn)移到腫瘤與乳房大小的比例上，乳房若較大，腫瘤〉3cm,甚至≥5cm,術(shù)前行新輔助化療后腫瘤縮小，擴(kuò)大切除腫瘤并不影響乳房外形，仍可行保乳治療。我國(guó)開(kāi)展保乳治療歷史較短，一般考慮腫瘤在3cm以內(nèi)。若乳房發(fā)育過(guò)小，應(yīng)考慮腫瘤與乳房大小的比例，按規(guī)定切除腫瘤后，仍能保留較好的乳房外形。若乳腺觸診陰性，為孤立成簇的微小鈣化灶，經(jīng)立體定位切除活檢證實(shí)為乳腺癌者，也可行保乳手術(shù)。若腫瘤
6、＞3cm,經(jīng)新輔助化療后腫瘤縮小，有些病例仍可實(shí)施保乳治療。⑵腫瘤位置：腫瘤位周圍象限，腫瘤邊緣距乳暈邊緣最好≥2cmo⑶病理類型：無(wú)特殊要求，但應(yīng)除外炎性乳癌。（4）能保證完成保乳治療計(jì)劃，如術(shù)后放療等。⑸患者有保乳要求。1.2手術(shù)方法患者平臥位，全麻，患側(cè)上肢外展90°,切除范圍用記號(hào)筆做皮膚標(biāo)記。根據(jù)腫瘤部位選擇切口。外上象限可做一個(gè)放射狀梭形切口，切除腫瘤表面皮膚、皮下脂肪。潛行分離皮瓣，適當(dāng)保留皮下脂肪層。原發(fā)灶小可距腫瘤邊緣2cm,原發(fā)灶2?3cm基本上做象限切除，深面達(dá)胸肌。外上象限腫瘤可在同一切口做腋淋巴結(jié)清掃，止血，殘留腺體做階梯狀對(duì)縫，重
7、點(diǎn)維持乳暈部的隆起，縫合皮下及皮膚，放置引流管。常規(guī)切緣冰凍檢查均為陰性。乳房上半部腫瘤還可按皮紋做橫弧形切口，其他部位可做放射切口，有利于腺體切除、縫合。腋窩沿下皺褶另做前弧形切口，前部超過(guò)胸大肌邊緣以利腋淋巴結(jié)清掃。皮瓣。由于設(shè)計(jì)合理，本組術(shù)后乳房外形良好率達(dá)93.6%,乳房下象限的切除術(shù)后形態(tài)改變較大。參照Berg提出的腋窩淋巴結(jié)的分站標(biāo)準(zhǔn)⑹，保乳手術(shù)要求清掃I、II水平（LevelI.LevelII啲淋巴結(jié)，即切除背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣的所有淋巴結(jié),為胸小肌外側(cè)面和胸小肌后的淋巴結(jié)。術(shù)后放療是防止乳腺癌保乳手術(shù)后局部
