后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石18例論文

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1、后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石18例論文【摘要】目的:探討后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的技術(shù)要點和臨床價值。方法:采用后腹腔鏡技術(shù)行輸尿管切開取石術(shù)18例,結(jié)石直徑0.81.6cm,病程2個月1年,均為單發(fā)結(jié)石,其中9例曾行體外沖擊波碎石或輸尿管鏡技術(shù)治療失敗。結(jié)果:手術(shù)全部成功,無改開放手術(shù)者。手術(shù)時間60120min，平均75min,術(shù)中出血1050ml,術(shù)后住院時間58d，平均6d。15例隨訪612個月,腎功能均有不同程度改善,無輸尿管狹窄。結(jié)論:后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)具有微創(chuàng)、安全有效、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,可部分替代傳統(tǒng)開放手術(shù),值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】后腹腔鏡輸尿管結(jié)

2、石輸尿管切開取石術(shù)近10年來，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于多種泌尿外科手術(shù)。2005年1月至2006年9月，我院經(jīng)后腹腔徑路行腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石18例，現(xiàn)將其臨床資料報道如下。1資料與方法1.1一般資料本組18例中男10例，女8例，年齡3460歲.freel，最大1.6cm，平均1.3cm，均為單發(fā)性輸尿管上段結(jié)石。并有輕度腎積水3例，中重度腎積水5例，輸尿管結(jié)石左側(cè)12例，右側(cè)6例，病程2個月1年，其中7例行體外沖擊波碎石術(shù)失敗，2例行輸尿管鏡未能進入輸尿管致碎石失敗。術(shù)前均經(jīng)B超、立位腹部平片（KUB）、靜脈腎盂造影(IVU）和逆行造影等檢查確定診斷。1.2手術(shù)方

3、法術(shù)前KUB證實結(jié)石位置無變化，術(shù)前晚清潔灌腸，全麻插管，取健側(cè)臥位，對準腰橋。先于腋中線髂前上棘上2cm處（A孔）作切口長約2cm，血管鉗撐開皮下組織及各肌肉層，推開腹膜放入自制擴張氣囊（硅膠引流管前固定2個套疊在一起的8號橡膠手套中指），注氣700ml擴張后腹膜間隙，放氣后拔出氣囊，手指引導(dǎo)分別于腋前線肋緣下（B孔）、腋后線肋緣下（C孔）穿孔放置10mm和5mmTrocar,并縫合兩針以防止漏氣，放入25°監(jiān)視鏡，充盈CO2氣體,.freel，用分離鉗或抓鉗剝離結(jié)石，將結(jié)石自輸尿管內(nèi)取出送入結(jié)石袋內(nèi)拿出。經(jīng)輸尿管切口放置DoubleJ管，可吸收線縫合輸尿管一兩針，由B孔置入多孔硅

4、膠引流管1根，放出氣腹，觀察創(chuàng)面無活動性出血后拔出Trocar,縫合手術(shù)切口。2結(jié)果18例結(jié)石全部取出，無中轉(zhuǎn)手術(shù)。手術(shù)時間60120min，平均75min。手術(shù)中出血量在1050ml,1例出現(xiàn)皮下氣腫，3d后吸收，無其他并發(fā)癥。腹膜后引流管留置23d,無液體引流后拔出。保留導(dǎo)尿管57d拔除，DoubleJ管于46周后經(jīng)膀胱鏡拔除。術(shù)后住院時間58d，平均6d。15例隨訪612個月，腰部不適癥狀消失，B超檢查示腎臟積水減輕或消失，未出現(xiàn)輸尿管狹窄。3討論傳統(tǒng)的微創(chuàng)治療輸尿管結(jié)石方法有體外沖擊波碎石（ES或合并腎臟積水者，結(jié)石停留時間較長，ESmTrocar,利于術(shù)后留置引流管。（2）

5、準確找到輸尿管及結(jié)石位置。術(shù)前1d常規(guī)KUB定位是手術(shù)的關(guān)鍵,術(shù)中以腰大肌腎下極后腹壁腹膜交界線作為尋找輸尿管的標志，手術(shù)時打開腎包膜將腎下極分離并托起，輸尿管隨之張力增大并上移，在張力較大的組織上稍作分離即可見到輸尿管及結(jié)石部位4。(3）輸尿管內(nèi)置引流。我們采用COOK牌輸尿管擴張導(dǎo)絲，由于其有一定的彈性且表面光滑，放置DoubleJ管可順利達到膀胱、腎盂，不容易將之帶出。(4）輸尿管切口縫合?？p合輸尿管困難的原因是由于腹腔鏡為二維視野，縫針的確切方向難以判斷，腹膜后間隙空間狹小，兩個Trocar間距受限影響操作5。因此我們采用了帶針線頭繞線尾打結(jié)法，提高了打結(jié)速度，縮短了手術(shù)時間

6、。后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)以其創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點已在許多地方廣泛開展，特別是對ESWL及輸尿管鏡技術(shù)治療效果欠佳或失敗的上段結(jié)石，采用該術(shù)式是非常有效的補救措施?！?/p>