健側(cè)股動脈置管溶栓治療急性下肢月國動脈栓塞論文

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1、健側(cè)股動脈置管溶栓治療急性下肢月國動脈栓塞論文張杰峰牟磊鄭福昌孫作成許加友【摘要】目的：探討置健側(cè)股動脈置管溶栓治療急性下肢月國動脈栓塞的臨床治療效果。方法：回顧性分析9例急性下肢動脈（月國動脈以下部位）栓塞，均采用健側(cè)動脈置入導(dǎo)管溶栓。結(jié)果：9例患肢全部存活。結(jié)論：健側(cè)股動脈置管溶栓治療急性下肢月國動脈栓塞的效果安全有效。【關(guān)鍵詞】下肢動脈栓塞導(dǎo)管溶栓急性下肢月國動脈栓塞如不及時治療,易造成下肢末端缺血或壞死,甚至被迫截肢。因此及時有效的治療對保全患者肢體意義重大。我科于2004年～2007年針對收治9例急性下肢月國動脈栓塞實施健側(cè)

2、股動脈置管溶栓，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料本組共9例，男5例，女4例。年齡46歲～78歲，平均62.8歲。病程6h～72h，股月國動脈栓塞3例，月國動脈栓塞6例。有風濕性心臟病血栓脫落6例.freelg,防止血管痙攣。再將導(dǎo)管直接插入血栓，用尿激酶50萬～100萬IU稀釋后，緩慢推注約30min推完。同時靜脈給予0.9%NS+肝素12500IU,2.1mL/h微量泵持續(xù)泵入。然后觀察溶栓效果，如果月國動脈以下3支動脈仍未顯影，再將導(dǎo)管向下插入，至未溶開的血栓處，再用尿激酶50萬IU稀釋后，緩慢推注約30min

3、推完，直至月國動脈以下3支動脈有1支顯影，然后留置導(dǎo)管,保留導(dǎo)管鞘送回病房。術(shù)后繼續(xù)抗凝溶栓擴血管治療3d～5d，去導(dǎo)管室造影，造影顯示血栓部溶解,血管再通后拔管。若發(fā)現(xiàn)遠端血管腔有狹窄，給予行經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)(percutaneoustranslu，PTA)，球囊導(dǎo)管擴張,壓力8ATM～12ATM,.freelin～2min,造影滿意后拔管。出院后口服腸溶阿司匹林6個～12個月。2結(jié)果9例患者栓塞血管全部再通,患肢動脈搏動恢復(fù),肢體麻木疼痛消失,皮溫及顏色正常。住院時間10d～12d。第1例由于導(dǎo)管周圍滲血至插管處皮下血腫，波及腹

4、股溝及陰囊，余無并發(fā)癥。3討論3.1置管溶栓術(shù)的特點急性下肢動脈栓塞是源于心臟或動脈脫落的血栓或斑塊向遠端動脈流動，造成動脈管腔堵塞，導(dǎo)致肢體缺血的急性病變。及早的診斷和采用有效的治療措施是治療成功的關(guān)鍵。對于月國動脈栓塞的治療，手術(shù)取栓效果不理想，單純的從股動脈切開Fogarty導(dǎo)管取栓，月國動脈以遠的栓子不能取凈，取栓過程中至小的栓子或動脈斑塊脫落，造成月國動脈以遠的動脈管腔堵塞，同時，取栓時可造成動脈內(nèi)膜不同程度的損傷，易繼發(fā)新的血栓。股動脈和月國動脈同時取栓，比單純的股動脈切開取栓療效理想，但手術(shù)創(chuàng)傷大。因此置管溶栓術(shù)具有微創(chuàng)

5、、安全、有效的優(yōu)點來替代手術(shù)取栓，置管溶栓術(shù)即將導(dǎo)管插入阻塞的動脈內(nèi)注入溶栓藥物進行局部溶栓的方法。導(dǎo)管尖端直接接觸血栓面或插入至血栓內(nèi)，擴大藥物與血栓的接觸面，防止藥物從側(cè)支血管流失，保證局部藥物的濃度及效用，從而避免了全身用藥劑量大,血液纖溶亢進,出血較多的危險［１］；置管溶栓術(shù)的療效可通過造影來直接判定，我們的經(jīng)驗是首次在DSA下溶栓時，只要月國動脈以下3支動脈有1支顯影。術(shù)后5d復(fù)查造影時，另外2支動脈均能顯影。臨床癥狀改善及可觸及足背動脈波動后，方可進行復(fù)查造影。如48h～72h無臨床癥狀改善，應(yīng)復(fù)查造影，檢查是否有血管壁本

6、身的病變或是由于有些血栓栓子對溶栓藥物不敏感造成的，必要時行月國動脈切開取栓，本組病例無此情況發(fā)生；置管溶栓術(shù)復(fù)查造影時，可對管腔的狹窄進行球囊擴張，若PTA術(shù)后血管狹窄處仍未完全再通,可考慮支架置入。本組1例月國動脈狹窄行PTA治療。3.2重視置管期間及拔管后抗凝、溶栓、擴血管藥物的應(yīng)用置管期間的溶栓藥物劑量和用法至今未有統(tǒng)一方案,報道也差別較大,可能與病例的具體情況不同,如就診時間早晚、栓子的性質(zhì)和長度、外周動脈的基本條件、藥物的品種和濃度有關(guān)?？鼓芩ㄟ^程中最易引起的并發(fā)癥是出血，預(yù)防的關(guān)鍵是重視對病人臨床癥狀的觀察及凝血常規(guī)的

7、檢測，我們采用尿激酶首日150萬～200萬IU，以后用微量泵50萬～100萬IU維持5d～7d，PT%降至正常的1/2,APTT為正常的2倍，INR2.5左右，未出現(xiàn)消化道、泌尿道及顱內(nèi)的出血。第1例導(dǎo)管周圍滲血至插管處皮下血腫，是由于未放置導(dǎo)管鞘。導(dǎo)管鞘應(yīng)盡量插入，與皮膚固定的牢固可防止插管處皮下血腫，其余8例未出現(xiàn)皮下血腫。拔管后應(yīng)繼續(xù)抗凝溶栓治療，防止再發(fā)血栓。特別是針對有血管壁本身的病變、行PTA術(shù)及支架置入術(shù)后，應(yīng)嚴格抗凝10d～12d后，改為口服抗凝藥物［２］。同時應(yīng)預(yù)防遠端小血管的痙攣，給予罌粟堿及前列腺素E1等擴血管藥

8、物，前列腺素E1有使局部血流量增加、血管擴張，血栓部位尿激酶量增加，提高溶栓效果的作用。【