置管溶栓術(shù)在下肢急性動(dòng)脈栓塞治療中的應(yīng)用

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1、置管溶栓術(shù)在下肢急性動(dòng)脈栓塞治療中的應(yīng)用婁堯強(qiáng)、徐侃、王林君、孟路陽、王曉棟、金曄、王松茂杭州市第三人民醫(yī)院血管外科【摘要】目的：評(píng)價(jià)置管溶栓術(shù)在下肢急性動(dòng)脈栓塞屮的安全性與療效。方法：選樣21例單側(cè)股動(dòng)脈以下急性下肢動(dòng)脈栓塞患者，分別行置管溶栓術(shù)。并隨訪30d,分析其溶栓吋間、并發(fā)癥和臨床療效。結(jié)果：所冇病例都完成30d隨訪，總冇效率90.4%,平均溶栓時(shí)間為79.6h(4-120h),無1例死亡。術(shù)前ABI為0.17±0.11,術(shù)后即刻升至0.57+0.25,30d為0.63±0.31。結(jié)論：置管溶栓是治療下肢急性動(dòng)脈栓塞疾病的一種創(chuàng)傷小，療效好、

2、暢通率高的治療方法。【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈栓塞置管溶栓尿激酶Catheterdirectedthrombolytictherapyforacutearterialembolismof1ower1imbs.LouYaoqiang,xuKan,WangLinjun,MengLuyang,WangXiaodong,JinYe,WangSongmao.DepartmentofVascularSurgery,thethirdpeople'shospitalofHangzhou,Hangzhou310009,China.[Abstact]Objective:Toevalu

3、atethesafetyandefficacyofcatheterdirectedthrombolytictherapy(CDT)inacutearterialembolismof1ower1imbs.Methods：21consecutivepatientswithacutearterialembolismoflowerlimbsweretreatedbyPTAbycatheterdirectedthrombolytictherapyandfollowed1month?Thesuccessrate,complication,cliniceffects

4、andthechangosofABIwereinvestigatedandanalyzed?ResuIts：Thetotaleffectiverateis90?4%.Noseriouscomplicationoccurred.Theclinicalsymptomsofal1patientsimprovedaftertreatment.ThemedianABImarginallyincreasedfromthebaselinevalueof0.17+0.11to0.57+0.25afterintervention,and0.63+0.31after30d

5、ays.Conclusion：Catheterdirectedthrombolytictherapyisfitforacutearterialembolismoflower1imbs.Itisaneffecttreatmcnt?[keywords]arterialembolism,CDT,urokinase急性下肢動(dòng)脈栓塞是發(fā)病急驟，后果嚴(yán)重的血管外科急癥Z-,起病迅速、發(fā)展快，一旦發(fā)生如果沒有及時(shí)診斷及正確處理，可引起肢體嚴(yán)垂缺血、壞死,導(dǎo)致截肢甚至危及生命。我院血管外科從2006年9月?2010年5月對(duì)收治21例單側(cè)股動(dòng)脈以下急性下肢動(dòng)脈栓塞患者行

6、置管溶栓術(shù)(Cathete.DirectedThrombolyticTherapy,CDT),現(xiàn)對(duì)此資料進(jìn)行分析和總結(jié)，報(bào)告如下。1資料與方法I.1一般資料本組21例患者，男13例,女8例，年齡43?79歲，平均65.4歲，左側(cè)9例，右側(cè)12例。發(fā)病時(shí)間4h?5d。所有病例診斷均符合急性下肢動(dòng)脈栓塞的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(6P特殊征彖)屮的1條或數(shù)條，并經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實(shí)有股動(dòng)脈以下動(dòng)脈缺血栓塞。根據(jù)盧瑟福急性肢體缺血分級(jí)⑴均為II、III級(jí)，其中IIA3例，IIB11例，1117級(jí)。既往合并房顫病史17例(81.0%),風(fēng)濕性心瓣膜病變2例(0.10%

7、)o其中1例雖有3次不同動(dòng)脈栓塞史，但一直未找到栓子來源，2例同側(cè)肢體曾有動(dòng)脈栓塞史，曾行切開取栓術(shù)，其余病例均為新發(fā)。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性動(dòng)脈栓塞己引起肢體壞疽者(IV級(jí))，懷孕，近期有急性胃腸或泌尿系出血史，1月內(nèi)冇大手術(shù)或創(chuàng)傷史，肝功能指標(biāo)明顯異?；蚋斡不?，血小板減少癥等。1.2設(shè)備及器材數(shù)字剪影血管影機(jī)(GEinnova3100),微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲及溶栓導(dǎo)管(Cordis,美國)o1.3治療方法根據(jù)術(shù)前B超結(jié)果，血栓位于胭動(dòng)脈以上者采用對(duì)側(cè)股動(dòng)脈逆穿,在DSA下采用Seidinger法穿刺患肢對(duì)側(cè)股動(dòng)脈，置入5F血管鞘，0.035超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)pigt

8、ail導(dǎo)管至患側(cè)骼動(dòng)脈，造影顯示血栓范圍。超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入溶栓導(dǎo)管，根據(jù)血栓長度選擇合適長度