顯微血管減壓術(shù)治療老年性面肌痙攣的圍手術(shù)期護(hù)理

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1、顯微血管減壓術(shù)治療老年性面肌痙攣的圍手術(shù)期護(hù)理：莫秀獻(xiàn)，林三英，涂錦泉，韋銘然【關(guān)鍵詞】老年性面肌痙攣;顯微血管減壓術(shù);圍術(shù)期護(hù)理　面肌痙攣為陣發(fā)性半側(cè)面肌的不自主抽動(dòng)，通常情況下僅限于一側(cè)面部，因而又稱為半面痙攣，偶見于兩側(cè)[1]。面肌痙攣對(duì)老年人的身體影響很大，而高齡患者進(jìn)行開顱手術(shù)一般認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大，應(yīng)盡量避免。目前微血管減壓術(shù)(microvasculardepression，MVD)是根治面肌痙攣?zhàn)钣行У姆椒?，具有微?chuàng)、安全、療效佳等特點(diǎn)，一方面復(fù)發(fā)率低、并發(fā)癥少，另一方面還可保留顱神經(jīng)功能[2]。我院2006年12月～2009年12月，

2、采用微血管減壓手術(shù)治療41例老年性面肌痙攣患者，效果較好，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下?！　∨R床資料　　1.一般資料本組41例，男18例，女23例，年齡60～81歲，平均年齡71.5歲,所有患者均經(jīng)過藥物治療、針灸或肉毒素注射等非手術(shù)治療，療效不佳。術(shù)前均行腦CT或(和)MRI檢查。老年人既往伴有其它疾患者較多,41例中的29例(70.73%)伴有不同程度的其它疾病，其中高血壓15例、糖尿病6例、冠心病5例、腦血栓3例，對(duì)于伴有高血壓的患者，術(shù)前將血壓控制在120～140/80～95mmHg之間;伴糖尿病患者用藥物將血糖控制在6.0～8.0m

3、mol/L以下?！　?.手術(shù)方法患者在全麻氣管插管下手術(shù)，健側(cè)臥位，頭向健側(cè)旋轉(zhuǎn)10°～15°，發(fā)際內(nèi)枕下乙狀竇后切口，骨窗直徑1.5～3cm，切開硬膜后在顯微鏡下緩慢引流腦脊液，將顯微鏡在巖骨與小腦之間徐徐送入橋腦側(cè)池，觀察面神經(jīng)出橋腦段及其周圍血管和組織，判斷責(zé)任血管并進(jìn)行分離，用Teflon棉墊開。關(guān)顱時(shí)，為預(yù)防發(fā)生氣顱，常規(guī)在顱腔手術(shù)野范圍內(nèi)充注生理鹽水,嚴(yán)密縫合硬腦膜。　　3.結(jié)果本組中39例完全緩解,明顯緩解1例,無效1例,術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)生在近期，遠(yuǎn)期并發(fā)癥較少。術(shù)后患者均出現(xiàn)程度不同的低顱壓癥狀。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等，

4、經(jīng)對(duì)癥治療后均緩解。本組患者無死亡。1例患者術(shù)后出現(xiàn)腦梗死，經(jīng)治療后改善。3例患者術(shù)后出現(xiàn)一過性腦積液漏,治療后痊愈;1例術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，經(jīng)治療痊愈。手術(shù)后住院時(shí)間平均為10d(8～14d)?！　∽o(hù)理措施　　一、術(shù)前護(hù)理　　1.心理護(hù)理面肌痙攣患者雖無生命危險(xiǎn)但因面肌不自主抽動(dòng)，妨礙患者的社交生活和心理健康，使日常生活質(zhì)量下降，由于病程遷延，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，反復(fù)的藥物及物理治療，使部分患者長(zhǎng)期處于一種精神高度緊張和情緒煩躁?duì)顟B(tài)，給患者帶來較大身心痛苦,同時(shí)受傳統(tǒng)觀念的影響,高齡患者及其家屬對(duì)手術(shù)治療的安全性及對(duì)開顱手術(shù)有一定的恐懼心理，擔(dān)心

5、手術(shù)效果。不僅影響了患者疼痛緩解，還會(huì)影響治療方案[3]。在目前的醫(yī)療條件下，術(shù)前客觀的向家屬及患者交代手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生十分重要[4]。因此，患者入院后，我們?cè)谠敿?xì)了解病史的同時(shí)耐心聽取其傾訴，對(duì)患者所述痛苦及因疾病所引起的生活不順心給予理解、同情和安慰。同時(shí)開展多種形式的宣傳教育活動(dòng)，除進(jìn)行常規(guī)的入院及術(shù)前準(zhǔn)備宣教外，著重介紹術(shù)后有可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥。詳細(xì)講解顱神經(jīng)疾病的病因、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及表現(xiàn)，使患者心中有數(shù)，有利于配合護(hù)士術(shù)后早期識(shí)別、發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥不恐慌。術(shù)后一旦出現(xiàn)面部不

6、適或耳鳴癥狀，及時(shí)告訴醫(yī)務(wù)人員，以便及時(shí)采取措施;腦脊液漏是術(shù)后常見并發(fā)癥之一,如果術(shù)后自覺鼻腔有異常液體流動(dòng)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。同時(shí)給患者及家屬講解手術(shù)目的、方法、效果以及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼，增強(qiáng)信心，以便積極配合?！　?.身體狀況評(píng)估及術(shù)前準(zhǔn)備①老年性面肌痙攣患者因?yàn)槊婕〔蛔灾鞒閯?dòng),限制了日常的飲食、會(huì)話等活動(dòng)，不僅造成精神負(fù)擔(dān)，還引起明顯的體重下降[5]。隨著面肌痙攣出現(xiàn)老齡化的趨勢(shì)，老年患者既往伴有其它疾患也隨之增加。本組資料顯示既往患有諸如高血壓、糖尿病、心肌缺血等疾病明顯增多，術(shù)前認(rèn)真評(píng)估患者既往有無高血壓、糖

7、尿病病史，重視術(shù)前血壓和血糖的檢測(cè)。還要注意有無上呼吸道感染等癥狀，排除手術(shù)禁忌證，并采取相應(yīng)護(hù)理措施。協(xié)助完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查。術(shù)前給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，補(bǔ)充體內(nèi)消耗，增加身體抵抗力，提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力。對(duì)于患有糖尿病、高血壓的患者，術(shù)前應(yīng)有效地控制血壓、血糖，注意監(jiān)測(cè)并做好記錄。②術(shù)前保持皮膚清潔，以防術(shù)后切口感染。做好交叉配血，術(shù)前1d做抗生素皮膚過敏試驗(yàn)，禁食12h。手術(shù)前保持良好睡眠。③進(jìn)人手術(shù)室前，囑患者取下義齒、手表、首飾等物品，更換病員服，戴腕帶(病人姓名、性別、住院號(hào)、血型)?！　《?、術(shù)后護(hù)理　　1

8、.一般護(hù)理術(shù)后24h去枕，頭偏向健側(cè)，軸線翻身，避免頭部劇烈活動(dòng);密切觀察意識(shí)、瞳孔、脈搏、血壓等變化，每30～60min觀察并記錄1次。術(shù)后24h給予持續(xù)低流量吸