顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的手術(shù)配合

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1、顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣的手術(shù)配合【關(guān)鍵詞】面部單側(cè)痙攣減壓術(shù)外科圍手術(shù)期護(hù)理面肌疫攣(hemifacialspasm,HFs)為一側(cè)面部不自主地陣發(fā)性抽搐，通常情況下僅限于一側(cè)面部，因而又稱半面痙攣。常從眼輪匝肌抽搐起病，向鼻周、口周肌肉和頸闊肌發(fā)展，發(fā)作時眼裂不能開大，面部緊縮，口角上提而出現(xiàn)一種怪異面相，使患者長期處于難以言狀的精神痛苦之中［1］。目前認(rèn)為面神經(jīng)出腦干區(qū)(rootexituszone,REZ)的搏動沖擊性血管壓迫是引起面肌痙攣的主要原因，針對此病因采取的顯微血管減壓術(shù)(microvascularcompression，MVD)是國際

2、上公認(rèn)的首選治療方法［2］。我院于XX年6月?XX年6月共開展面神經(jīng)微血管減壓術(shù)60例，取得了良好療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。1一般資料本組病例男18例，女42例，年齡30?69歲，平均55歲，病程2?30年，平均22年。2手術(shù)方法病側(cè)耳后剃發(fā)約4cmX6cm范圍，采用氣管插管，全身麻醉，側(cè)臥位，乳突根部處于最高點，取外耳道水平橫切口，長3?4cm，距橫竇下緣約，橫斷枕下肌肉，顱骨鉆孔咬成骨窗，直徑約，向上暴露橫竇下緣，向外暴露乙狀竇乳突氣房開放者用骨蠟封閉。硬膜弧形切開，基底向乙狀竇一側(cè)，緩抬小腦外側(cè)面，橋小腦角（CpA）池放液，于面聽神經(jīng)尾側(cè)充分銳性剪開蛛

3、網(wǎng)膜，于面聽神經(jīng)與后組腦神經(jīng)之間仔細(xì)探查，確認(rèn)責(zé)任血管后，取合適大小的Teffon棉墊在其間，硬膜嚴(yán)密縫合［2］。3手術(shù)配合與護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)前一日巡回護(hù)士術(shù)前訪視病人，了解病人病情、精神狀態(tài)、皮膚狀況及靜脈穿刺條件，就一般情況與病人溝通，并針對其顧慮進(jìn)行疏導(dǎo)，去除飾物、手表、義齒等。介紹醫(yī)生技術(shù)水平、麻醉方法及手術(shù)先進(jìn)性、安全性。保護(hù)病人隱私，避免傷害自尊，解除患者對手術(shù)的顧慮和恐懼，使病人有良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。同時器械護(hù)士按手術(shù)通知單準(zhǔn)備物品器械、儀器，一般放在面積較大手術(shù)間。備好手術(shù)顯微鏡，雙極電凝器、電刀、吸引器、電鉆、頭仔細(xì)檢查并確定其性能良好，腦

4、外常規(guī)器械、顯微器械、擺體位的用品以及特殊材料一次性使用無菌Teffon棉片。術(shù)中配合接待病人與病人體位擺放術(shù)前病人進(jìn)入手術(shù)室時要熱情接待，與麻醉醫(yī)生認(rèn)真核對病人科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、手術(shù)部位。核對隨身攜帶的藥品和CT、MRA片子，選擇合適的靜脈建立靜脈通道。協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉，靜脈推注麻醉藥，觀察不良反應(yīng)及時報告麻醉醫(yī)生。仔細(xì)配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管內(nèi)插管全麻。麻醉上好后按無菌原則留置導(dǎo)尿。病人體位擺放與固定：病人取側(cè)臥位，患側(cè)向上，頭圈固定，要求頭面部向健側(cè)旋轉(zhuǎn)10°，頭向前傾，下頦距胸骨約兩橫指，肩部用繃帶向臀部牽拉，使頭頸肩夾角

5、大于90°，頭的正中線應(yīng)向下斜15°，使頭頂部降低，可使顱神經(jīng)根充分暴露。注意保護(hù)眼睛和耳朵，病人全麻后眼睛涂上金霉素眼膏，再用小皮膚膜貼好，防止消毒水流進(jìn)眼內(nèi)，造成角膜損傷，耳朵用消毒棉球塞住再用皮膚膜貼好，避免消毒藥水流入。巡回護(hù)士的配合手術(shù)開始后保持手術(shù)室的安靜與整潔。及時提供臺上需要的物品，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師套好顯微鏡的一次性無菌保護(hù)套。根據(jù)手術(shù)醫(yī)師操作所需隨時調(diào)節(jié)好顯微鏡、顯示器、雙極電凝及電刀功率、電鉆的功率、吸引器功率以確保手術(shù)安全、順利地進(jìn)行。嚴(yán)密觀察病人的生命體征，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，認(rèn)真執(zhí)行口頭醫(yī)囑，并做好記錄，確保病人在手術(shù)中的安全，注意輸液

6、是否通暢，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液流量，注意肢體有無受涼、受壓。器械護(hù)士的配合器械護(hù)士提前20min洗手上臺準(zhǔn)備器械，與巡回護(hù)士一道認(rèn)真清點腦棉片、縫針、器械，并做好記錄。配合醫(yī)生常規(guī)消毒手術(shù)野、鋪巾，準(zhǔn)備開顱器械，雙極電凝、電刀，吸引器、電鉆、顯微鏡，顯微器械，按手術(shù)順序放置有序。術(shù)中器械護(hù)士配合要點：當(dāng)主刀醫(yī)生開骨窗使用電鉆時一定要用大量生理鹽水沖洗，降低電鉆頭的溫度并及時清理電鉆頭的骨屑?xì)堅蛊滗h利，確保手術(shù)順利進(jìn)行。進(jìn)顱后手術(shù)醫(yī)師所有操作幾乎均在顯微鏡下進(jìn)行，更換小號吸引頭及顯微器械。此時器械護(hù)士要注意觀看顯示器，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，提前準(zhǔn)備好術(shù)者所需器械

7、，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。顯微鏡下手術(shù)術(shù)野很小，分離血管神經(jīng)時，臺上人員要注意動作輕柔，避免動作幅度過大意外損傷血管神經(jīng)。顯微器械比較精密，傳遞器械時更要注意輕、穩(wěn)，避免器械碰撞掉地?fù)p壞。器械護(hù)士要將腦棉片根據(jù)手術(shù)需要剪成不同的大小、形狀，用生理鹽水浸濕，并遞至鏡下視野，以便術(shù)者在小而深的術(shù)野中使用。并提醒術(shù)者將腦棉片尾部帶線牽出顱外，用畢及時收回，器械護(hù)士應(yīng)牢記腦棉片數(shù)量及每片用在何處，以防遺漏。在手術(shù)操作過程中，器械護(hù)士應(yīng)對雙極電凝認(rèn)真擦拭，徹底清除電凝鑷前端的碳末，確保雙極電凝的功率，當(dāng)雙極電凝處理血管和神經(jīng)時，及時提醒巡回護(hù)士調(diào)小雙極電凝的功率，可先在

8、濕鹽水紗布上試驗，調(diào)至適宜功率再遞給術(shù)者使用，防止損傷腦組織神經(jīng)。