顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣?zhàn)o(hù)理體會

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1、顯微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣?zhàn)o(hù)理體會面肌痙攣(hemifacialspasm,HFS)是一種常見的顱神經(jīng)疾病,該病起因是顱腦血管壓迫腦干部位的面神經(jīng),引起神經(jīng)“短路”而致面肌抽搐,同側(cè)面神經(jīng)根部受異常走行的動脈血管壓迫(小腦上動脈占45%,小腦后下動脈占30%,椎動脈占25%)。據(jù)統(tǒng)計(jì),全球發(fā)病率為15～1800/100萬人,多見于高緯度或四季變化分明地區(qū)的成年人群及有高血壓病史、動脈硬化者,30～50歲之間發(fā)病者最多,從性別比例上女性發(fā)病率高于男性。國外研究認(rèn)為在高寒地區(qū)生活人們的小腦表面動脈血管隨年齡增長呈旋曲狀硬化,扎入腦溝裂深處明顯,從而壓迫面神經(jīng)根

2、敏感區(qū)的幾率大于生活在其他地區(qū)的人群。?面肌痙攣發(fā)病初期多為患側(cè)下眼瞼肌肉顫動,與“眼皮跳”十分相似,之后依次波及到面部其他肌肉、口角、直至頸闊肌。發(fā)作前多無先兆,發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為肌肉快速頻繁的抽動,每次發(fā)作數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘,在間歇期一切正常。受情緒激動、與陌生人交談、勞累或閱讀時(shí)間過長等因素使病癥加劇,情緒穩(wěn)定時(shí)癥狀減輕,本病無遺傳性和傳染性。治療方法有藥物治療、患部肉毒素注射治療[1]和實(shí)施顯微血管減壓術(shù)(MicrovasculardecompressionMVD)[26-5],針灸可一定程度緩解病癥,而顯微血管減壓術(shù)是徹底治愈原發(fā)性面肌痙攣?zhàn)钣行У姆椒ā?

3、1臨床資料?2006年1月至2010年1月在我科接收面肌痙攣就診患者56例,其中男19例,女37例,年齡30～74歲,平均50歲。對其中18例患者實(shí)施MVD術(shù)。本組術(shù)前均行頭顱CT、MRI和MRA檢查,未發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他明顯占位性病變。?2手術(shù)方法?患者全麻后側(cè)臥位,常規(guī)消毒鋪巾,在耳后發(fā)際內(nèi)直切口,逐層切開皮膚、組織肌肉及骨膜,切口局部以副腎鹽水注射,500ml生理鹽水中加入10mg地塞米松,將溶液加熱到30℃,減少溫度對腦干和顱神經(jīng)的刺激。用牽開器牽開切口,顱骨鉆孔,咬骨鉗擴(kuò)骨窗至20mm×20mm。T字切開硬膜并懸吊于皮下,移入顯微鏡,輕輕牽拉小腦半球

4、,吸除部分腦脊液,進(jìn)入橋小腦角。顯露舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng),并剪開神經(jīng)根部及其與面、聽神經(jīng)之間覆蓋在腦干表面的蛛網(wǎng)膜,暴露小腦絨球下方的面神經(jīng)腦干處,顯露面神經(jīng)根處壓迫的血管,將血管從神經(jīng)表面分開,在血管與腦干之間插入聚四氟乙烯(Teflon)棉墊。仔細(xì)止血后,沖洗術(shù)野,清點(diǎn)器械,覆蓋人工硬膜,生物蛋白膠封堵硬膜,骨窗用鈦板封閉,修補(bǔ)顱骨缺損,逐層縫合切口。手術(shù)時(shí)間為1～3h,平均1.5h。術(shù)中出血30～100ml,平均50ml。?6手術(shù)的成敗在于墊棉的位置與厚薄是否適宜。因此,使用前,應(yīng)將Teflon棉輕輕撕拉,增加其柔韌度,根據(jù)責(zé)任血管的大小,將Teflo

5、n做成尺寸適中的棉墊,對于小腦前、后下動脈等相對較小的責(zé)任血管,可用小而細(xì)的墊棉,對于椎動脈等大的責(zé)任血管,應(yīng)采用大而厚的墊棉,增加墊開的力量。?3護(hù)理體會?3.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前24h應(yīng)做好備皮、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)清腸,還需做好電測聽、肌電圖和MRA等檢查,認(rèn)真評估面肌痙攣發(fā)生的頻率、強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,為術(shù)后的護(hù)理觀察提供對比。?3.2心理護(hù)理HFS雖無生命危險(xiǎn),但不自主的面容抽搐嚴(yán)重妨礙患者的社交活動和心理健康,甚至對一些年輕患者的婚姻、就業(yè)等帶來不利影響。加上病程遷延,輾轉(zhuǎn)求醫(yī),使部分患者長期處于精神高度緊張和情緒煩躁?duì)顟B(tài),對手術(shù)效果及有無術(shù)后遺留癥狀都存

6、在較嚴(yán)重的疑慮。對患者詳細(xì)解釋手術(shù)目的、方法、效果以及術(shù)后注意事項(xiàng),使患者增強(qiáng)信心,處于治療的最佳心理狀態(tài)。?3.3術(shù)后護(hù)理6患者清醒后,及時(shí)評估面肌痙攣的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間,并記錄面肌痙攣停止抽搐的時(shí)間。術(shù)后復(fù)查肌電圖、腦MRA,協(xié)助醫(yī)生判斷手術(shù)的療效。面肌痙攣嚴(yán)重的患者,術(shù)后即可見到患側(cè)眼裂較術(shù)前增大,此乃病因解除后原先緊張的面肌松弛所致,是手術(shù)成功的第一征兆。MVD術(shù)雖然解除了血管壓迫,但面神經(jīng)根髓鞘的再生修復(fù)和面神經(jīng)運(yùn)動核興奮性趨于平穩(wěn)需要一段時(shí)間來完成,術(shù)后療效的隨訪應(yīng)持續(xù)6個(gè)月以上[6-7]。?3.4并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①由于MVD術(shù)中顯露面神

7、經(jīng)根部過程釋放了一定的腦脊液,加之術(shù)后顱內(nèi)滲血與麻醉藥的刺激導(dǎo)致腦脊液分泌減少,造成低顱壓引起的眩暈、嘔吐等臨床癥狀?？勺尰颊咂脚P減輕眩暈、嘔吐感,個(gè)別患者按醫(yī)囑給予眩暈寧口服;②MVD治療HFS術(shù)后暫時(shí)性面癱的發(fā)生幾率為4%～18%,發(fā)生永久性面癱的幾率為0.9%～6%。面癱發(fā)生原因主要為MVD治療中對面神經(jīng)造成了暫時(shí)的、或者是永久的損傷,表現(xiàn)為患側(cè)面部麻木、咀嚼食物無力、嘴歪。本組發(fā)生一過性暫時(shí)性面癱6例,我們及時(shí)做好眼部護(hù)理,注意觀察患側(cè)閉目情況。如出現(xiàn)眼瞼閉合不全,采用油紗覆蓋雙眼,更換1次/d,應(yīng)用抗生素滴眼液1次/4～6h滴眼,以保護(hù)角膜,預(yù)防

8、角膜炎的發(fā)生。同時(shí)給予對癥治療和理療,耐心細(xì)致地做好解釋工作,告訴