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《咯血血供類型及栓塞方法對介入治療療效的影響論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、咯血血供類型及栓塞方法對介入治療療效的影響論文【摘要】目的探討咯血病灶多支血供動脈特點及支氣管動脈栓塞術(BAE)不同栓塞材料治療支氣管擴張大咯血的近、中遠期臨床療效。方法52例支氣管擴張大咯血患者，將導管插至胸主動脈和鎖骨下動脈，尋找病灶供血動脈，進行數(shù)字減影血管造影(DSA)。針對供血動脈，分別使用2次高壓消毒明膠海綿（GS）顆粒和聚乙烯乙醇海綿（PVA）顆粒栓塞。評價栓塞后的近、中遠期臨床療效，按栓塞材料進行分組對照、統(tǒng)計分析。結果23例存在病灶多支供血，占44.2%（23/52）。應用GS和PVA栓塞各2
2、6例。隨訪有9例復發(fā)，總復發(fā)率17.3%（9/52）；其中GS顆粒組7例.freell者單純用藥物內科治療的病死率達50%［1］；咯血急性期外科肺切除手術止血率90%～100%，但危險大，費用高，病死率30%～40%。支氣管動脈栓塞（BAE）已廣泛應用于臨床，其近期臨床療效滿意，中遠期臨床療效不太理想，病灶存在多支血供及栓塞材料是影響療效的主要原因。我院2000年9月—2006年12月對52例支氣管擴張大咯血患者行BAE治療。栓塞前全面探查供血動脈，使用2次高壓消毒明膠海綿（GS)顆粒和聚乙烯乙醇海綿（PVA）顆
3、粒栓塞，對療效進行對比分析，探討PVA、GS對介入治療支氣管擴張大咯血臨床療效的影響。1資料和方法1.1臨床資料本組共52例支氣管擴張大咯血患者，男32例，女20例，年齡15～76歲，平均47歲?；颊甙Y狀表現(xiàn)為反復咯血3個月至數(shù)年，伴咳嗽、咳痰、頭昏、乏力，胸悶、氣急等癥狀。大咯血發(fā)作時咯血量200～650ml，平均315ml；有38例曾接受垂體后葉素等內科止血治療，無效后行急診DSA探查、BAE。分組：按栓塞材料不同分為PVA組和GS組，每組26例。1.2治療方法1.2.1術前準備每例患者術前均行胸部正位片或C
4、T檢查，同時行急診血常規(guī)、凝血酶原時間檢查，以了解患者的凝血功能。同時，術前適當補充血容量，以減少患者手術的危險。1.2.2造影和治療材料采用SiemensR-200數(shù)字減影血管造影機，造影導管為普通導管（5F/4FCobra導管、Simons導管及微導管）；造影劑采用碘海醇。栓塞物質為GS顆粒（1mm×2mm）或PVA顆粒（500μm）。1.2.3手術方法采用改良Seldinger術經(jīng)皮股動脈穿刺、插管，作選擇性支氣管動脈造影。若靶動脈與病灶范圍或咯血癥狀不符，將導管插至胸主動脈和鎖骨下動脈，尋找是否存在其他病
5、灶供血動脈，如肋間動脈、胸廓內動脈等。觀察該動脈血管造影表現(xiàn)，結合胸部平片和CT檢查所示病變或可疑病變部位，明確咯血病灶的供血動脈；當有多支病灶供血動脈供血時，分別對病灶供血動脈進行栓塞。栓塞時將GS顆?；騊VA顆粒與40%造影劑充分混勻后在透視下緩慢注入靶動脈，以靶動脈內血流緩慢或鑄型判斷栓塞程度。1.2.4療效評價術后密切觀察即時止血情況和并發(fā)癥，隨訪復發(fā)情況。臨床療效以即時止血、近期療效（栓塞術后30天內）、中遠期療效（栓塞術后3個月以上）分別評價，按不同栓塞材料分組進行統(tǒng)計分析。1.3統(tǒng)計學處理采用四格表
6、χ2檢驗進行組間差異顯著性檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。2結果2.1血管造影表現(xiàn)23例經(jīng)造影證實存在2支或2支以上的病灶供血動脈，占44.2%（23/52）。共發(fā)現(xiàn)65支多支供血動脈，其中包括支氣管動脈45支，肋間動脈17支，胸廓內動脈2支，迷走供血1支。本組病例未發(fā)現(xiàn)支氣管動脈脊髓支供血。2.2栓塞情況左支氣管動脈11例，右支氣管動脈18例，雙側支氣管動脈及多支支氣管動脈13例，伴胸廓內動脈栓塞2例，伴肋間動脈栓塞7例，迷走支氣管動脈1例。有6例次使用同軸導管超選擇性支氣管動脈病變支插管栓塞。2.3療效①即
7、時止血：52例支氣管擴張大咯血行介入栓塞術，術后咯血均立即停止，即時止血率100%；②近期療效：1例GS顆粒栓塞術后3天復發(fā)，急診DSA提示，已栓塞的支氣管動脈部分再通，同時支氣管動脈、肋間動脈均有側支血管形成，再次栓塞后咯血停止；1例PVA顆粒栓塞術后5天復發(fā)，急診DSA檢查提示，除已栓塞的支氣管動脈外，肋間動脈尚參與供血；其余50例在栓塞術后30天內無復發(fā)，GS顆粒組和PVA顆粒組近期復發(fā)率均為3.8%（1/26）。③中遠期療效：隨訪50例，隨訪時間3～12個月，平均7個月，有7例復發(fā)，總復發(fā)率14.0%（7
8、/50）。PVA顆粒組中遠期復發(fā)率4.0%（1/25），GS顆粒組中遠期復發(fā)率為24.0%（6/25），PVA中遠期復發(fā)率明顯低于GS顆粒組（P＜0.05)。共9例復發(fā)者，均再次行DSA，見6例除支氣管動脈外存在另外的病灶供血動脈，用PVA顆粒栓塞，隨訪3月以上未見復發(fā)。2.4副反應和并發(fā)癥BAE后有3例出現(xiàn)低熱，8例出現(xiàn)胸前區(qū)隱痛、胸悶，經(jīng)對癥治療后于2～7天內緩解。發(fā)
