比較胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱膈腫瘤的臨床療效

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1、比較胸腔鏡和傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱膈腫瘤的臨床療效黑龍江省龍江縣醫(yī)院161100【摘要】目的：研宄分析縱膈腫瘤治療中胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)臨床效果;方法:選擇在2012年3月至2014年6月入住我院接受治療的縱膈腫瘤患者作為研究對象。其中選取26例為觀察組，行胸腔鏡手術(shù)治療，另選取同期該癥患者26例為對照組，行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，觀察兩組患者手術(shù)情況，癥狀緩解情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間無明顯差異，術(shù)中出血量、術(shù)后初次下床時間及住院時間明顯低于對照組，觀察組術(shù)后應(yīng)激情況明顯優(yōu)于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%,明顯低于對照組29.

2、22%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；結(jié)論：在縱膈腫瘤治療中，胸腔鏡手術(shù)療法能有效提高手術(shù)效果，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥，促進患者恢復，值得臨床推廣運用?！娟P(guān)鍵詞】縱膈腫瘤；開胸手術(shù)；胸腔鏡手術(shù)縱膈組織的解剖關(guān)系復雜，出現(xiàn)腫瘤后診斷較為網(wǎng)難，早期無法癥狀，導致患者預后結(jié)局較差［1］。縱膈腫瘤臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、陣發(fā)性咳痰等，痰量較少，且質(zhì)地粘稠，隨著病情發(fā)展，還可能會出現(xiàn)胸悶與氣短癥狀。臨床治療以手術(shù)為主，但是行傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，大多數(shù)患者難以耐受。胸腔鏡手術(shù)是一種新型手術(shù)方案，具有微創(chuàng)性，為臨床上廣泛應(yīng)

3、用［2］。術(shù)后患者的疼痛程度較輕，且恢復較快。手術(shù)創(chuàng)傷后患者會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，但是胸腔鏡手術(shù)可避免應(yīng)激反應(yīng)對患者造成傷害，可減少對免疫功能的影響［3］。在木組研究中，對縱膈腫瘤患者行胸腔鏡于傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，效果滿意，報告如下：1資料與方法1.1一般資料從我院2012年3月至2014年6月收治的縱膈腫瘤患者中選取26例為觀察組，男性12例，女性14例，年齡34-79歲，平均(54.9±4.3)歲，病程3個月-7年，平均(2.4±1.2)年，另選取同期該癥患者26例為對照組，男性13例，女性13例，年齡32-78歲，平均

4、(55.1±4.6)歲，病程6個月-5年，平均(2.7&plUSmn;1.4)年。所有患者均經(jīng)縱膈鏡病理活檢確診，排除重要臟器嚴重功能障礙患者，腫瘤遠處轉(zhuǎn)移患者及精神疾病患者。兩組患者性別、年齡、病程均無明顯差異(P>；0.05),具有可比性。1.2方法對照組采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)，選擇肋間后外側(cè)切U進胸，切U長約15-20cm,使用肋骨牽開器牽開肋骨，胸內(nèi)操作完全為直視下進行切割、結(jié)扎和縫合。觀察組采用胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)，標準側(cè)臥位，消毒胸部皮膚，采用靜吸復合麻醉和經(jīng)典的電視胸腔鏡，手術(shù)切口為3-4個1.5cm切UI。依次切開皮

5、膚和皮下組織，根據(jù)腫瘤位置分別于腋前線、腋中線和腋后線第6、7肋間鈍性分離后置入胸腔鏡，用吸引器邊吸邊分離切除。1.3觀察指標觀察兩組患者手術(shù)情況(手術(shù)吋間、術(shù)中出血量、術(shù)后初次下床吋間、住院吋間)，術(shù)后應(yīng)激情況，通過對血漿中皮質(zhì)醇(COR)及促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)進行測量判定，術(shù)后并發(fā)癥(肺部感染、肺不張、刀口液化)發(fā)生情況，作對比分析。1.4統(tǒng)計學分析將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計量資料以()表示，t檢驗，計數(shù)資料以X2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果兩組患者手術(shù)吋間無明顯差異(P>

6、；0.05),觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后初次下床時間及住院時間均明顯低于對照組，手術(shù)效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05).觀察組術(shù)后應(yīng)激指標明顯低于對照組，差異具奮統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%,明顯低于對照組26.92%,差異具冇統(tǒng)計學意義(P<0.05).3討論近年來，隨著檢查方案在臨床上的廣泛影響，使縱膈腫瘤檢出率呈逐年上升趨勢［4］?？v膈腫瘤主要行手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)手術(shù)治療的創(chuàng)傷較大，極易影響呼吸循環(huán)系統(tǒng)，對術(shù)后恢復會造成影響［5］。胸腔鏡手術(shù)是?一種新型手術(shù)方案，手術(shù)切口較小

7、，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)后可縮短患者住院吋間，卻切口部位較隱蔽，能利于術(shù)后快速恢復，滿足患者美容需求。己經(jīng)有學者研宄顯示［6】，胸腔鏡手術(shù)可在一定程度上替代開胸手術(shù)，能符合現(xiàn)代醫(yī)學的手術(shù)發(fā)展方向，在腫瘤直徑<6cm縱膈良性腫瘤治療吋，可選胸腔鏡手術(shù)治療。為充分顯露術(shù)野，術(shù)中使用雙腔管氣管插管麻醉，行單肺通氣，可促進患者術(shù)中準確操作。術(shù)中對患者作仔細探查，便于術(shù)后將胸腔內(nèi)氣體完全排盡。術(shù)中盡量避免出現(xiàn)結(jié)扎頸部血管與損傷血管，作電凝止血時，謹慎操作，以免對喉返神經(jīng)造成傷害。經(jīng)本組研宄結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)指標及術(shù)后恢復指標均優(yōu)于對照組,而對照組應(yīng)激

8、指標與觀察組對比，術(shù)后3d有明顯差異(P<0.05);與文獻報道結(jié)果一致。機體應(yīng)激反應(yīng)吋會出現(xiàn)ACTH分泌增加，加快糖皮質(zhì)激素表達與分泌；糖皮質(zhì)