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1、冠心病的無創(chuàng)診斷方法進展論文近年來由于高血壓、高脂血癥、糖尿病、內(nèi)分泌相關(guān)疾病的發(fā)病率不斷上升，導致冠心病的發(fā)病率及病死率不斷上升，且女性患者相對預后更差。目前，冠狀動脈造影(CAG)被認為是冠心病診斷的金標準，但CAG為有創(chuàng)檢查，檢查費用高，檢查風險大，許多患者在心理上、經(jīng)濟上不愿意接受.freelV；或在原有ST段壓低的基礎(chǔ)上再壓低≥0.1mV；(3)出現(xiàn)嚴重的心律失常；(4)血壓下降20mmHg，則判定其為陽性。但該檢查隨著運動量的加大，患者出現(xiàn)精神緊張，呼吸頻率加快，特別是中老年女性易出現(xiàn)假陽性，直接影響TET診斷的準確率3.4.5。4.心臟彩超心肌缺血是冠心病的一個重要診斷依據(jù)，在
2、心臟彩超上如能見到節(jié)段性室壁運動異常，如運動減弱、消失、矛盾運動及室壁瘤形成等就可考慮到心肌缺血的存在。同時還可以描述房室內(nèi)徑、室壁厚度等構(gòu)造結(jié)果，對冠心病的診斷提供依據(jù)。但部分患者由于靜息狀態(tài)下心肌缺血不明顯，這就需要使用負荷超聲心動檢查，常規(guī)可以使用運動或藥物來增加心臟負荷，藥物法適合運動能力受限的患者效果明顯，常用多巴酚丁胺、潘生丁或腺苷。一項對近1000例懷疑冠心病的研究顯示負荷超聲心動圖對于檢測或排除冠心病的準確度高,.freelTc所取代，其明顯增加準確性并減少輻射損害9。6.心肌代謝顯像冠脈疾病導致心肌缺血時葡萄糖是心肌主要能量底物，這一代謝模式的變化能夠應(yīng)用正電子核素斷層顯像
3、PET方法識別，其通過葡萄糖含量的多少間接體現(xiàn)心肌缺血狀態(tài)。故心肌代謝顯像可以用來評價心肌存活情況和心臟功能，進而幫助診斷。但設(shè)備昂貴，檢查費用高，使得臨床開展具有一定困難10。7.CT冠狀動脈成像由于CT對動脈成像技術(shù)的日趨成熟，使得CT冠狀動脈成像變得更加易被臨床醫(yī)師采用，尤其是多層螺旋CT可通過圖像重組方法可多體位和多角度觀察冠狀動脈管腔及其狹窄程度。國外的研究表明，以導管法造影為參照，16排MSCT顯示冠狀動脈狹窄的敏感度為72%-95%，特異度為86%-98%，陰性預測值達95%以上；而64排MSCT有更高的診斷準確性及陰性預測價值11。MSCT通過測量冠狀動脈斑塊的CT密度值對斑
4、塊進行評價，并判斷其類型，其敏感性極高，但對介于纖維斑塊和脂肪之間的組織敏感性則較差12。8.磁共振成像近年來磁共振技術(shù)的快速發(fā)展，使得心血管磁共振影像學成為觀察心血管系統(tǒng)形態(tài)和功能的主要無創(chuàng)檢查技術(shù)之一。其對心外膜下冠狀動脈成像的質(zhì)量雖然不及CT，但因在高分辨率MRI下鈣化呈無信號，故判定管腔狹窄及血管內(nèi)的斑塊成分的標測中高分辨率MRI優(yōu)勢就體現(xiàn)的十分明顯了。但目前的技術(shù)水平對于冠脈等管徑較小且受心臟、呼吸運動影響較大的血管內(nèi)易損斑塊的成像仍有較大困難。9.心磁圖心肌的電活動常反映心肌功能狀態(tài)，這種電活動所產(chǎn)生的磁場可以穿透人體組織且無信號衰減。當心肌供血狀況，興奮性及傳導情況發(fā)生改變時，
5、體內(nèi)的電流和磁場就會發(fā)生變化，心磁圖通過對心臟磁場的變化而對心臟電生理進行探測，以此幫助臨床確定冠心病的診斷。Hailer13等研究了177例不穩(wěn)定心絞痛患者和冠狀動脈造影證實為冠心病患者與123例有典型胸痛癥狀但冠狀動脈造影陰性患者，證實MCG診斷冠心病的敏感性73.3%，特異性70.1%。趙丹14等觀察了76例冠心病患者和36例正常對照組的MCG參數(shù)改變，結(jié)果顯示以MCG2項參數(shù)作為診斷的標準，MCG診斷冠心病的敏感性和特異性為71.0%和97.2%。但目前由于臨床開展較少，尚未普及使用。10.小結(jié)心臟CT與MRI檢查趨向于冠狀血管成像，超聲與核素檢查趨向于心肌顯像和心功能測定。常規(guī)心電
6、圖則在方便簡易性上具有明顯優(yōu)勢?；鶎俞t(yī)院相對設(shè)備簡單，無創(chuàng)檢查費用相對低廉，適合普查及初診，隨診，雖存在假陽性和假陰性情況，但對于未能開展冠脈造影的廣大基層醫(yī)院，結(jié)合以上檢查可明顯提高冠心病的準確性和特異性。參考文獻1寧渝，心電圖與冠脈造影診斷冠心病臨床對比分析J，華西醫(yī)學，2009，24(9)：2426-24272薛建峰，賈如意，心電圖對冠狀動脈多支病變的預測作用J，心血管病學進展，2006，27(3)：321-3243張?zhí)K明，彭鈺，周蓉，三種無創(chuàng)檢查對冠心病的診斷價值J，江蘇醫(yī)藥，20093510：1123-11244Grzyboprovenoninvasivecoronaryarter
7、ydiseasediagnosticsinpremenopausalen?TheinfluenceofmenstrualcycleonSTdepression，leftventriclecontractility，andchestpainobservedduringexerciseechocardiographyinenalcoronaryangiogram.JAmHeartJ.2008，156(5)：964
