淺議冠心病無創(chuàng)診斷方法進(jìn)展

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1、淺議冠心病無創(chuàng)診斷方法進(jìn)展　　中圖分類號(hào)：R4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1007-0745（2014）01-0100-01摘要：近年來由于高血壓、高脂血癥、糖尿病、內(nèi)分泌相關(guān)疾病的發(fā)病率不斷上升，導(dǎo)致冠心病的發(fā)病率及病死率不斷上升，且女性患者相對(duì)預(yù)后更差。目前，冠狀動(dòng)脈造影（CAG）被認(rèn)為是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但CAG為有創(chuàng)檢查，檢查費(fèi)用高，檢查風(fēng)險(xiǎn)大，許多患者在心理上、經(jīng)濟(jì)上不愿意接受，且基層第一線醫(yī)院缺乏CAG相關(guān)設(shè)備及技術(shù)，故提高、改善無創(chuàng)檢查技術(shù)敏感性及特異性以提高冠心病的檢出率是十分必要的。關(guān)鍵詞：淺談冠心病無創(chuàng)診斷方法進(jìn)展我們回顧、總結(jié)了目前冠心病的無創(chuàng)診斷方法及其進(jìn)展，力

2、求對(duì)基層醫(yī)生提高冠心病診斷有一定幫助。無創(chuàng)性檢查方法簡(jiǎn)便、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好、且價(jià)格低，適宜人群普查、初診及隨診。在臨床實(shí)踐中，對(duì)于未能開展冠脈造影的基層醫(yī)院，有效地結(jié)合無創(chuàng)檢查方法可提高冠心病的陽性檢出率。一、心電圖6常規(guī)心電圖（ECG）仍然是目前臨床常規(guī)檢查和心血管疾病診斷的重要手段之一，當(dāng)心臟因缺血造成損傷或壞死時(shí)，心電活動(dòng)的變化能正確及時(shí)地反映在心電圖上，表現(xiàn)在各個(gè)波形的異常變化和進(jìn)行性演變過程，為醫(yī)生提供診斷心律失常、心肌肥厚、急性缺血、心肌梗死等心臟疾病的可靠依據(jù)。心肌缺血時(shí)可出現(xiàn)心電圖ST段和T波的改變。典型心絞痛一般表現(xiàn)為ST段下移，T波低平、雙向或倒置。如果心肌梗死發(fā)

3、作，心外膜的大血管血流阻斷，則ST段抬高。大量的臨床研究表明ECG對(duì)冠心病的敏感度可以達(dá)到近90%。ECG是首選的最快捷、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)而且無創(chuàng)的方法。二、動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖AECG通過在24h內(nèi)連續(xù)記錄患者正常生活狀態(tài)下的心電信息。其優(yōu)勢(shì)在于不僅能檢查出心肌缺血，還能檢測(cè)冠心病所導(dǎo)致的各種心律異常在日常生活中的發(fā)作規(guī)律，頻度，持續(xù)時(shí)間，缺血程度等。但由于患者進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí)存在人為減少自由活動(dòng)的心理，部分過量體力運(yùn)動(dòng)時(shí)的心電情況可能無法被記錄，造成假陰性，易漏診。但有研究表明聯(lián)合應(yīng)用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)則對(duì)冠心病的敏感度和特異性則大幅度提高。三、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（TET）是在特定醫(yī)院內(nèi)

4、保護(hù)環(huán)境中，較時(shí)間內(nèi)逐漸增加患者的運(yùn)動(dòng)量，加重心臟負(fù)荷，使心肌耗氧量增加，導(dǎo)致心肌由于冠脈供血不足而產(chǎn)生相關(guān)心電異常，或出現(xiàn)典型的心絞疼癥狀。一般按Bruce方案進(jìn)行，若患者出現(xiàn)（1）運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛；（2）ST6段于運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)下斜型或水平型壓低≥0.1mV；或在原有ST段壓低的基礎(chǔ)上再壓低≥0.1mV；（3）出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常；（4）血壓下降20mmHg，則判定其為陽性。但該檢查隨著運(yùn)動(dòng)量的加大，患者出現(xiàn)精神緊張，呼吸頻率加快，特別是中老年女性易出現(xiàn)假陽性，直接影響TET診斷的準(zhǔn)確率。四、心臟彩超心肌缺血是冠心病的一個(gè)重要診斷依據(jù)，在心臟彩超上如能見到節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，如

5、運(yùn)動(dòng)減弱、消失、矛盾運(yùn)動(dòng)及室壁瘤形成等就可考慮到心肌缺血的存在。同時(shí)還可以描述房室內(nèi)徑、室壁厚度等構(gòu)造結(jié)果，對(duì)冠心病的診斷提供依據(jù)。但部分患者由于靜息狀態(tài)下心肌缺血不明顯，這就需要使用負(fù)荷超聲心動(dòng)檢查，常規(guī)可以使用運(yùn)動(dòng)或藥物來增加心臟負(fù)荷，藥物法適合運(yùn)動(dòng)能力受限的患者效果明顯，常用多巴酚丁胺、潘生丁或腺苷。一項(xiàng)對(duì)近1000例懷疑冠心病的研究顯示負(fù)荷超聲心動(dòng)圖對(duì)于檢測(cè)或排除冠心病的準(zhǔn)確度高，平均敏感性為81%（女性多支病變?yōu)?9%），特異性為86%，總準(zhǔn)確度為84%。臨床應(yīng)用亦存在間接法，因動(dòng)脈粥樣硬化最常同時(shí)累及頸動(dòng)脈且表淺，故超聲檢測(cè)大動(dòng)脈粥樣硬化最常采用的部位為頸動(dòng)脈。可以間接的

6、反應(yīng)冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化程度，但并不十分準(zhǔn)確，存在一定的假象結(jié)果。五、心臟放射性核素成像6門控心肌灌注單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層攝影（SPECT）作為一個(gè)核素為基礎(chǔ)的技術(shù)，可用于冠心病的診斷和危險(xiǎn)評(píng)估。參數(shù)指標(biāo)包括灌注缺損、全面或部分的左室功能和左室容積。但目前研究認(rèn)為，心肌灌注顯像對(duì)女性來說有技術(shù)限制，胸部乳房組織衰減和左室腔影響SPECT的影像質(zhì)量而使假陽性率升高。目前低能量的顯像劑201Ti已廣泛地被顯像劑99mTc所取代，其明顯增加準(zhǔn)確性并減少輻射損害。六、心肌代謝顯像冠脈疾病導(dǎo)致心肌缺血時(shí)葡萄糖是心肌主要能量底物，這一代謝模式的變化能夠應(yīng)用正電子核素?cái)鄬语@像PET方法識(shí)別，其通過葡

7、萄糖含量的多少間接體現(xiàn)心肌缺血狀態(tài)。故心肌代謝顯像可以用來評(píng)價(jià)心肌存活情況和心臟功能，進(jìn)而幫助診斷。但設(shè)備昂貴，檢查費(fèi)用高，使得臨床開展具有一定困難。七、CT冠狀動(dòng)脈成像由于CT對(duì)動(dòng)脈成像技術(shù)的日趨成熟，使得CT冠狀動(dòng)脈成像變得更加易被臨床醫(yī)師采用，尤其是多層螺旋CT可通過圖像重組方法可多體位和多角度觀察冠狀動(dòng)脈管腔及其狹窄程度。國(guó)外的研究表明，6以導(dǎo)管法造影為參照，16排MSCT顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度為72%-95%，特異度為86%-98%，陰性預(yù)測(cè)值