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1、四種無創(chuàng)檢查方法對(duì)冠心病診斷的臨床意義馬慧穎（白銀市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科甘肅白銀730900）【摘要】目的：心血管系統(tǒng)疾病包括心臟和血管疾病，是現(xiàn)代社會(huì)嚴(yán)重威脅人類健康，引起死亡的主要原因。因此對(duì)冠心病的診斷，顯得尤為必要。對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、核素心肌顯像（四種無創(chuàng)檢查）、冠脈造影對(duì)冠心病診斷價(jià)值的對(duì)比分析，臨床上四種常用的診斷冠心病的技術(shù)進(jìn)行對(duì)比研究是非常必要的。結(jié)果：1.核素心肌斷層敏感性最高93.2%，其次平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)82.2%,動(dòng)態(tài)心電圖60.0%,超聲心動(dòng)圖46.6%。2.雙支及三支病變運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)ST段壓低持續(xù)時(shí)問長(zhǎng)于
2、單支病變，山現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)數(shù)多于單支病變，差異有顯著意義，而ST出現(xiàn)時(shí)問和壓低幅度兩項(xiàng)差異均無顯著意義。結(jié)論：在正常心電圖下，四種無創(chuàng)檢查各有利弊，相互補(bǔ)充。（1＞核素心肌斷層顯像敏感性最高，核素心肌顯像核素心肌斷層顯像與平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)相結(jié)合對(duì)冠心病具有較高的診斷價(jià)值。（2）上述四種無創(chuàng)檢查未見異常，可以排除冠心病，也可診斷冠狀動(dòng)脈造影不能檢查的微血管病變及冠狀動(dòng)脈痙攣引起的冠心病。（3）心肌核素顯像對(duì)右冠狀動(dòng)脈準(zhǔn)確率與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果相似。【關(guān)鍵詞】冠脈造影；與四種無創(chuàng)檢查比較分析；右冠狀動(dòng)脈【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752（20
3、15）06-0167-021.一般資料患者臨床基木特征比較2006年1月?2010年12月：2006年1只至2010年12月我院心血管內(nèi)科住院患者經(jīng)檢查擬診或疑診為冠心病的患者心電圖正常，具有完整運(yùn)動(dòng)心電圖負(fù)荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲、核素心肌顯像資料，并進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影患者220例患者進(jìn)行回顧分析。男186例，女34例；年齡34?72歲，平均（54±7.2）歲。其中合并糖尿病48例，高血壓70例，吸煙101例，肥胖67例，高脂血癥50例，冠心病家族史72例，心肌梗塞史35例。冠狀動(dòng)脈病變，左主干9,前降支150，回旋支129,右冠狀動(dòng)脈127
4、前降支同期相距吋間I周內(nèi)均行圖，實(shí)施動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)驗(yàn)，平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，核素心肌斷層顯像，超聲心動(dòng)圖和冠狀動(dòng)脈造影檢查?？偨Y(jié)病例排除標(biāo)準(zhǔn)：奎尼丁、洋地黃及艽他藥物誘發(fā)的ST段發(fā)生改變者。采用靜息心電圖檢查奮束支傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)者。缺血性心臟病以外的心臟存在的疾患引發(fā)的ST段改變者。機(jī)體電解質(zhì)紊亂，冇嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟功能不全者。1.方法1)、冠狀動(dòng)脈造影(CORONARYANGIOGRAPHY,CAG)2)、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)本試驗(yàn)儀器采用美國(guó)GE-Marquttee公司產(chǎn)CASE-8000型活動(dòng)平板儀。Bruce3)、超聲心動(dòng)圖檢査4)、SPECT檢查:(1)靜息顯像方式
5、(2)負(fù)荷顯像方式，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示數(shù)據(jù)結(jié)果采用四格表X2校正公式進(jìn)行兩兩比較分析，兩組間比較用t檢驗(yàn)P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所采用的統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS13.0。敏感度、特異度和陰性、陽性預(yù)測(cè)值以及準(zhǔn)確度的計(jì)算敏感度??a/(a+c)特異度：d/(b+d)在220例擬診為冠心病的患者中，經(jīng)CAG證實(shí)冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%者150例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)12導(dǎo)AECG監(jiān)測(cè)對(duì)冠脈單支及多支病變心肌缺血的敏感性?shī)^，12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖與冠狀動(dòng)脈造影病變支數(shù)結(jié)果的比較表1-5X2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，12導(dǎo)AECG監(jiān)測(cè)對(duì)冠脈単支及多支病變心肌缺血的敏感性
6、奮顯著差異(P<0.05)。根據(jù)心肌核素灌注顯像圖判斷病變冠脈血供，心肌灌注斷層顯像與冠脈造影的結(jié)果比較見表。心肌灌注斷層顯像與冠脈造影的結(jié)果比較2.討論心電圖作為一種無創(chuàng)性檢查冠心病的方法在臨床上應(yīng)用廣泛，冠心病出現(xiàn)心肌缺血吋，心電圖可在相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)缺血性ST改變，但心電圖改變與心肌缺血在臨床的關(guān)系并非平行，因冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備熊力較人，冠狀動(dòng)脈狹窄誘導(dǎo)冠脈血供呈30%-50%下降，才有心電圖缺血性ST?T改變出現(xiàn)［2］，若有較輕的狹窄程度,涉及的范圍小，狹窄的病變供血心肌奮良好的側(cè)支循環(huán)存在，或冠狀動(dòng)脈廣泛病變誘導(dǎo)異常心電向量呈抵消顯示，進(jìn)而引發(fā)心電圖無缺
7、血改變。采用心電圖檢測(cè),冠心病臨床敏感性為44%,檢測(cè)特異性為52.4%,故單依據(jù)心電圖對(duì)冠心病診斷，有一定局限性，對(duì)于存在危險(xiǎn)因素，且臨床有典型癥狀的病例，既使檢測(cè)心電圖呈正常顯示，也不能對(duì)冠心病排除［3］。在心電圖正常的情況下,動(dòng)態(tài)心電圖、活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)心電圖、心臟超聲、ECT核素四種無創(chuàng)檢查與冠狀動(dòng)脈造影在冠心病中的診斷價(jià)值。以現(xiàn)有的理論和技術(shù)為基礎(chǔ)，探索出冠心病的無創(chuàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以提高臨床治療水平。尋找冇效的、低廉的、患者容易接受的、無明顯副作用的冠心病的診斷方法，為冠心病的診斷提供科學(xué)依據(jù)。冠脈造影是0前臨床廣泛認(rèn)可的對(duì)冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其僅在冠
8、脈病變形態(tài)學(xué)診斷中應(yīng)用，對(duì)冠脈的儲(chǔ)備、
