中藥內(nèi)服外敷治療痛風性關節(jié)炎56例效果分析的論文

《中藥內(nèi)服外敷治療痛風性關節(jié)炎56例效果分析的論文》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在學術(shù)論文-天天文庫。

1、中藥內(nèi)服外敷治療痛風性關節(jié)炎56例效果分析的論文　　我院自1998～2009年運用內(nèi)服中藥加味白虎加桂枝湯，外敷慈附膏治療痛風性關節(jié)炎35例，療效滿意，報告如下。　　1臨床資料　　1.1一般資料本組35例均為本院門診病人，男32例，女4例。年齡35～66歲，平均49.1歲。病程（發(fā)病到就診時間）2天～22個月，平均30.2天。病變部位第一跖趾關節(jié)25例，占71.4%，足背2例，踝關節(jié)4例，踝及第一跖趾關節(jié)同時發(fā)病1例，腕關節(jié)2例，肩關節(jié)1例。病情：首次發(fā)病者22例，反復發(fā)病（發(fā)作在2次以上）者13例。　　1.2診斷標準①非對稱性關節(jié)

2、疼痛，常在夜間發(fā)作，紅腫、壓痛、功能障礙。②以往可有發(fā)作史，無癥狀間歇期，發(fā)作可自行停止。③血尿酸濃度增高。④排除其它疾病引起的手足關節(jié)腫痛。血尿酸檢查：35例血尿酸濃度均高于正常值，其中查1次確診者30例，2次者3例，3次者2例?！　?治療方法　?、賰?nèi)服加味白虎加桂枝湯：醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理石膏先煎30g，知母15g，桂枝10g，黃柏10g，粉萆15g，生牡蠣先煎30g，車前子包10g，地龍15g，青皮10g，陳皮10g.風濕痹阻者加木瓜10g，威靈仙10g，秦艽10g，以祛風除濕；寒濕阻滯者加制川烏6g，細辛3g以散寒燥濕。血虛體

3、疲者加熟地15g，阿膠烊沖12g以滋補陰血；偏胖痰濕凝聚者加半夏10g，瓜蔞10g以祛痰化濕；氣虛懶言者加黃芪30g，黨參10g以補益中氣；病在上肢加桑枝15g，羌活10g；病在下肢加防風10g，獨活10g水煎內(nèi)服，每日1劑。.②外敷慈附膏：藥物組成及制作：山慈菇、赤芍各200g，生大黃150g，香附100g.將上述藥物研成極細粉末，過60目篩，將飴糖600g與蒸餾水400ml混均，取凡士林1000g，加熱至70℃，共攪拌融化，待溫度降到40℃左右時，加入藥粉。冷卻后加入藥罐，密封備用。用法：將藥膏均勻地涂在患處，紗布棉墊敷蓋，膠布

4、固定，3天換藥1次。3次為1療程?！　?結(jié)果　　3.1療效標準痊愈：疼痛、紅腫、壓痛完全消失，血中尿酸含量正常，腎功能正常，隨訪2年以上無復發(fā)。顯效：疼痛、紅腫、壓痛明顯好轉(zhuǎn)，血中尿酸含量接近正常，腎功能好轉(zhuǎn)，近2年內(nèi)有復發(fā)但癥狀較輕。有效：疼痛、紅腫、壓痛有改善，功能恢復有進步，血中尿酸含量較治療前降低。無效：疼痛、紅腫、壓痛無改善，功能沒有恢復，改用其他治療方法。　　3.2治療結(jié)果本組35例患者，痊愈12例，顯效18例，有效3例，無效2例。所有病例均經(jīng)2年以上隨訪，平均隨訪3年8個月?！　?討論　　痛風是由于長期嘌呤代謝紊亂所致

5、的疾病，臨床以高尿酸血癥，急性關節(jié)炎反復發(fā)作，痛風石沉積，慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，腎實質(zhì)病變和尿酸石形成為特點。而尿酸沉積于關節(jié)組織內(nèi)，尿酸鹽被白細胞吞噬引起細胞死亡而釋放溶酶體酶類，導致急性關節(jié)炎。血液尿酸的濃度取決于尿酸的生成與排泄之間的平衡。如尿酸的生成增多、增速或排泄減少、減慢，或雖已排出較正常人為多的量，但尿酸生成量超出排泄的速度，均可使血液中尿酸的濃度增高，成為痛風發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。原發(fā)性痛風以往在我國認為比較少見，但近年由于生活條件的改善，平均壽命延長，以及對本病注意等因素，有了較多的發(fā)現(xiàn)。其發(fā)病多為中年以上肥胖男性。本組

6、男與女之比為10：0.94.中醫(yī)學認為，本病的發(fā)生，皆由風、寒、濕、熱之氣侵襲人體，痹阻經(jīng)絡而成，其內(nèi)因為正氣不足，從其中年以上肥胖者易發(fā)病，可知其與痰濕之邪凝聚有關。“四肢腫痛，手掌足跗尤甚，此必熱傷營血，血液涸而不流，名為痛風是也?！奔游栋谆⒓庸鹬允?、知母、車前子為主藥清熱除濕，佐以桂枝、青陳皮、地龍通絡活血。以黃柏、澤瀉、萆、生牡蠣為使，使本方具有清熱祛濕活血利水之功。而現(xiàn)代藥理研究表明，中藥車前子不僅增加了水分的排泄，而且使尿素氯化物及尿酸的排泄量也同時增加。黃柏、澤瀉、生牡蠣、萆、地龍、青陳皮均有促進尿酸排出，保肝及

7、降低血尿酸作用，從而控制癥狀，減少復發(fā)或延長間歇期。外敷慈附膏中大黃能消腫止痛，香附理氣止痛，山慈菇含秋水仙堿，秋水仙堿是治療痛風之特效藥，其奏效快但毒性較大，有嚴重的胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等迫使患者不得不停止服用，使治療不徹底。但通過外敷治療，患處紅腫的皮膚毛細血管擴張，有利于藥物有效滲透，使患者能夠堅持治療，同時也是治療能夠取得速效的關鍵。本病由于以往認為比較少見，臨床醫(yī)師對其認識的不足，?？蓪е抡`診。本組病例有誤診史者10例，其誤診率高達28.6%，分析其原因，有以下幾個方面：①對其發(fā)病特點認識不足。痛風性關節(jié)炎多發(fā)于

8、中年以上肥胖男性，以夜間或凌晨驟發(fā)劇痛、紅腫、壓痛和功能障礙為其特征，以大趾為多發(fā)部位，其血尿酸濃度增高可明確診斷。②對其誘發(fā)因素認識不足。腳扭傷、穿緊鞋走多路、過度疲勞、飲酒、受濕、受冷等均可為其誘發(fā)因素。本組有3例因腳扭傷后夜間趾