臺灣民營醫(yī)院發(fā)展概況

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1、臺灣民營醫(yī)院發(fā)展歷程在社會結(jié)構(gòu)改變，民眾生活質(zhì)量之需求日益提高，我國臺灣地區(qū)政府在公共建設(shè)及社會福利支出方面大幅增加，財(cái)政面臨極大壓力，政府高層計(jì)劃從開源及節(jié)流兩方面入手。在節(jié)流方面，參考世界各國之趨勢及做法，于2000年立法通過《促進(jìn)民間參與公共建設(shè)法》，使公共設(shè)施民營化具有法定之依據(jù)，其中“公立醫(yī)院”亦屬于政府計(jì)劃交由民間經(jīng)營之公共設(shè)施，未來計(jì)劃將政府所轄之公立醫(yī)院逐步釋出，醫(yī)節(jié)省可觀的經(jīng)費(fèi)支出，使“公辦民營”醫(yī)院成為社會福利民營化的方式之一。一、臺灣公共衛(wèi)生醫(yī)療體系的發(fā)展歷史第一階段：公共衛(wèi)生期提供人民基本的公共衛(wèi)生服務(wù)；發(fā)展低成本高效益之防疫保健措施；

2、抑制醫(yī)療供給的成長；醫(yī)學(xué)系畢業(yè)生人才外流。第二階段：衛(wèi)生醫(yī)療體系發(fā)展期（1970-1984）增設(shè)公立醫(yī)學(xué)院；廣設(shè)群醫(yī)中心，大幅提高基層醫(yī)療之普及性；大型私人醫(yī)院興起，如國泰（1974）、長庚（1976）；實(shí)施教學(xué)醫(yī)院評監(jiān)。第三階段：衛(wèi)生醫(yī)療體系擴(kuò)展期（1985-1994）實(shí)施醫(yī)療綱計(jì)劃；擴(kuò)大健康保險(xiǎn)對象，如農(nóng)民保險(xiǎn)、低收入戶保險(xiǎn)；改建興建省市立醫(yī)院；公立醫(yī)學(xué)中心之整建逐項(xiàng)完成；設(shè)立醫(yī)療發(fā)展基金，鼓勵民間于醫(yī)療資源不足區(qū)設(shè)立機(jī)構(gòu)；開放私立醫(yī)學(xué)院設(shè)立，如長庚、慈濟(jì)。第四階段：健康保護(hù)與財(cái)務(wù)整合期（1995-）實(shí)施全民健康保險(xiǎn)；以公共財(cái)源為主；照護(hù)為提供，以民間為主

3、；醫(yī)療品質(zhì)與服務(wù)品質(zhì)持續(xù)提升；健康照護(hù)體系的建立，長期照護(hù)，健康管理。二、臺灣醫(yī)院產(chǎn)業(yè)市場結(jié)構(gòu)發(fā)展趨勢l醫(yī)院大型化l醫(yī)院產(chǎn)業(yè)私有化l市場競爭朝兩極化發(fā)展l醫(yī)院市場存在著明顯的“進(jìn)入障礙”l醫(yī)院的集團(tuán)化產(chǎn)業(yè)私有化：臺灣醫(yī)院病床數(shù)的權(quán)屬別結(jié)構(gòu)2005年各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)醫(yī)院產(chǎn)業(yè)朝向私有化發(fā)展的原因：l隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)療體制發(fā)生變更。l政府以發(fā)展社會保險(xiǎn)來替代公立醫(yī)院的投資，使得私立醫(yī)院開始取代公立醫(yī)院的日常智能。l私立醫(yī)院能將經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果導(dǎo)入醫(yī)療服務(wù)的提供上，同時減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。三、臺灣地區(qū)民營醫(yī)院發(fā)展的概括臺灣地區(qū)的中小型醫(yī)院一般都是民營醫(yī)院。自1995年3月1

4、日全民健康保險(xiǎn)正式開辦以來，這些中小型醫(yī)院面臨著前所未有的沖擊。這時保險(xiǎn)公司成了醫(yī)院收入最重要的支付者，對于醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)給付標(biāo)準(zhǔn)更是不斷降低。從而使醫(yī)院經(jīng)營面臨著前所未有的成本壓力。同時由于轉(zhuǎn)診制度未落實(shí)，多數(shù)病人只要愿意多付錢，就可以在大型醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心看普通疾病，造成中小型醫(yī)院一方面失去自主調(diào)價的能力，另一方面還要面臨大型醫(yī)院及無數(shù)私人診所的競爭。所以在當(dāng)時，如何讓品質(zhì)優(yōu)良的中小型醫(yī)院繼續(xù)在社區(qū)中提供優(yōu)質(zhì)的基層保健服務(wù)，成了有關(guān)部門、學(xué)者和醫(yī)院管理人員十分關(guān)注的一項(xiàng)重要課題。臺灣的中小型醫(yī)院有著獨(dú)特的經(jīng)營歷史與環(huán)境，在其發(fā)展過程中形成了如下特點(diǎn)：一是

5、數(shù)量較多，密度較高。臺灣的醫(yī)院約有800多家，其中中小型醫(yī)院約有600多家，遍布于全臺灣的社區(qū)中，數(shù)量之多可以與國內(nèi)中小城市中的便利商店或連鎖藥局的數(shù)量相比。二是規(guī)模偏小。多數(shù)中小醫(yī)院的規(guī)模在130床位以下，約有80％是集中在50—80床位左右，這樣的營運(yùn)規(guī)模在全民健保強(qiáng)調(diào)成本控制的要求下，非常不具有競爭力。三是科室眾多。一般中小型醫(yī)院為了要搶占門診市場，都會為方便社區(qū)民眾開設(shè)許多門診服務(wù)，特別是夜間門診，都市型的中小型醫(yī)院的夜間門診服務(wù)量與早上的門診服務(wù)量幾乎一樣多。開設(shè)的科室一般除了內(nèi)科、外科之外，以次?？品?wù)為競爭主力，例如神經(jīng)內(nèi)科、胸腔內(nèi)科、肝膽腸胃內(nèi)

6、科等等。四是醫(yī)師素質(zhì)高。由于各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都面臨生存競爭，所以紛紛以高薪聘請醫(yī)學(xué)中心的主任醫(yī)師到基層服務(wù)，甚至少數(shù)醫(yī)院還打出醫(yī)師均來自于某些特定大型醫(yī)學(xué)中心的訴求。以期在患者心中豎立起“醫(yī)學(xué)中心的服務(wù)，社區(qū)醫(yī)院的方便”新形象。五是競爭力度強(qiáng)。從上述幾方面的特點(diǎn)可知。臺灣的基層醫(yī)療面臨著一種密度高、專業(yè)強(qiáng)、市場有限的競爭，這種競爭給各家醫(yī)院帶來非常大的經(jīng)營壓力。中小型醫(yī)院管理的重要性在臺灣受到相當(dāng)高的重視．為此，進(jìn)行了民營醫(yī)院集團(tuán)化的探索，獲得了很大成功。四、臺灣地區(qū)民營醫(yī)院集團(tuán)化的成功探素1、臺灣地區(qū)民營醫(yī)院集團(tuán)化的發(fā)展早在2O世紀(jì)90年代初期，臺灣的中小型民營

7、醫(yī)院就進(jìn)行了民營醫(yī)院集團(tuán)化的探索。臺灣民營醫(yī)院集團(tuán)化的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個階段：第一階段為經(jīng)營摸索期。一是成立管理團(tuán)隊(duì)。對于民營醫(yī)院集團(tuán)而言，組織一個強(qiáng)而有力的管理團(tuán)隊(duì)是當(dāng)務(wù)之急，但是當(dāng)時接受過醫(yī)院管理完整訓(xùn)練而又有實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)的管理人員非常有限。集團(tuán)于是向臺灣幾個醫(yī)院管理研究所進(jìn)行友好聯(lián)誼活動，幾年后培養(yǎng)了一批醫(yī)院管理人員，組成了管理團(tuán)隊(duì)，為集團(tuán)的下一步發(fā)展打下了穩(wěn)固的基礎(chǔ)。二是建立經(jīng)營典型。在有限的資金及管理團(tuán)隊(duì)的努力下，集團(tuán)的第一家醫(yī)院開始對外經(jīng)營基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，由于醫(yī)師均來自于醫(yī)學(xué)中心的主任醫(yī)師，再加上堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)進(jìn)口藥品的提供，所以很快受到社區(qū)民眾的肯定。三

8、是發(fā)展區(qū)域連鎖。在第一家醫(yī)院成功樹立經(jīng)