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1、中藥熏洗配合透明質酸鈉關節(jié)腔注射治療膝骨關節(jié)炎療效觀察【摘要】目的觀察透膽質酸鈉關節(jié)腔注射配合中藥熏洗治療膝骨關節(jié)炎的療效。方法對90例應用熏洗方法配合透明質酸鈉關節(jié)內注射治療膝骨關節(jié)炎進行臨床分析。結果治愈54例，顯效25例，有效6例，無效5例。結論透明質酸鈉配合中藥熏洗治療膝骨關節(jié)炎療效顯效。?【關鍵詞】骨關節(jié)炎(OA);透明質酸鈉(HA);中藥熏洗;關節(jié)腔內注射療法;護理骨關節(jié)炎(OA)是影響人類健康最常見的關節(jié)疾患之一，又稱退行性骨關節(jié)病，屬于中醫(yī)的痹癥，多與肝脾腎虧虛，瘀血，風寒濕熱之邪有關，膝骨關節(jié)炎(KOA)約占OA的78%，我科自200
2、0年來采用透明質酸鈉關節(jié)腔內注射和中藥熏洗治療KOA90例，取得了一定療效，特報告如下。?1臨床資料?一般資料本組共收集了90例，男38例，女52例，＜50歲10例；50~60歲24例；60~70歲36例；70歲20例，平均64.5歲，病程＜1年15例，1~5年29例，5~10年30例，＞10年16例，平均病程5.5年。?2臨床癥狀?
6臨床癥狀：主要是行走不利，屈伸不利，關節(jié)反復腫脹，髕骨下疼痛，上下樓及下蹲時困難，病情嚴重者可有關節(jié)內、外翻或關節(jié)肥大畸形。?3治療方法?3.1HA關節(jié)腔內注射法選髕骨上內側或外側為關節(jié)腔穿刺點，在嚴格無菌操作下用7號
3、注射針頭行關節(jié)穿刺，有落空感回抽無血，推注無阻力時將2mlHA注射液一次性推入關節(jié)腔內，拔針后在穿刺處貼以無菌敷貼以保護針孔，以防外源性污染。如有關節(jié)腔積液先抽液，然后注射。?3.2方藥組成及熏洗方法熏洗方為：伸筋草15g，透骨草15g，五加皮30g，三棱10g，莪術10g，乳香6g，紅花6g，桃仁10g，牛膝10g，細辛6g，白芷9g，加水至3000ml，煮沸熏蒸，1次/d，每次20min，兩周為一療程。?4治療結果?4.1療效評價標準治愈:膝關節(jié)疼痛消失，活動度正常或接近正常，一次自由行走1000m以上，工作或生活可完全自理。顯效:膝關節(jié)疼痛基本消
4、失，關節(jié)活動接近正常，一次自由行走500m以上，活動時關節(jié)疼痛，休息后緩解，生活部分自理。有效:膝關節(jié)仍有疼痛，但較治療前明顯緩解，活動度較前改善＜30℃，能自由行走2006m，生活不能完全自理。無效:膝關節(jié)較治療前有輕度改善或無改善，活動度無變化，生活不能自理。?4.2結果治療后的綜合療效見下表：采用數(shù)據(jù)處理使用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包處理，進行χ2檢驗。?5討論?骨性關節(jié)炎是引起膝關節(jié)疼痛的主要原因之一，其病因和病理目前未完全明了，現(xiàn)已明確系多種因素造成關節(jié)軟骨的破壞。由于膝關節(jié)負荷傳導紊亂，關節(jié)軟骨酶、自由激、細胞因子對關節(jié)作用以及自身免疫反應
5、等導致關節(jié)軟骨的蛋白多糖合成受到抑制及膠原纖維受到破壞，軟骨因此喪失彈性增加了液壓滲透性而使軟骨細胞受到的壓應力增高，分解酶增加，潤滑作用下降而使關節(jié)軟骨面破壞。因此，保護關節(jié)軟骨并促進其修復是治療本病的關鍵。?透明質酸鈉是軟骨基質的重要成分，也是關節(jié)液的主要成分，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的患者在關節(jié)內補充透明質酸鈉，能夠提高關節(jié)內的潤滑作用，減少組織間摩擦，緩沖應力對關節(jié)軟骨的損害；而且，由于透明質酸鈉直接參與關節(jié)軟骨中蛋白多糖聚合體的合成，所以補充后對軟骨修復有重要意義。?中國傳統(tǒng)醫(yī)學認為，本病的主要病機是由于肝腎不足，氣血失和，工外感風寒濕邪，或因仆倒損
6、傷，6致使局部氣血不暢，絡脈痹阻不通，筋骨因此失于濡養(yǎng)，關節(jié)軟骨破壞而使關節(jié)活動不利。運用中藥熏洗治療本病，一方面取得濕熱效應，使局部毛細血管擴張，促進局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，促進關節(jié)液的分泌和周轉，增強關節(jié)自身的新陳代謝，改善關節(jié)軟骨的營養(yǎng)；另一方面該方具有活血通絡，溫經散寒，祛風除濕等多重藥理作用，緩解肌肉痙攣，松解關節(jié)束和韌帶的攣縮等有著十分積極的意義，應用時加醋有增強軟化經脈的功效。?中藥熏洗與關節(jié)內注射透明質酸鈉配合應用，對后者在關節(jié)內均勻分布以及吸收利用，從而發(fā)揮充分的治療效應有著十分積極的意義。本療法屬于病位治療，對關節(jié)的藥理作用直接而且
7、集中，不僅可以提高藥物的利用度，而且內外兼治，交互影響，相互促進，證實有較好的治療效果。?護理措施：①心理護理：護理人員在患者住院期間需與患者建立良好的護患關系，多與患者交流，及時了解患者的思想動態(tài)?？梢圆捎脙A聽、交談、聽音樂等護理干預方法，及時轉移患者對疼痛的注意力。并及時向患者進行有針對性的健康教育，讓患者了解疾病的有關知識，提高治療信心，盡量滿足患者的生活需要，保持患者心理健康。②關節(jié)腔內注射的護理：注射后在不負重情況下運動5min，休息半小時后行走，使HA均勻分布在關節(jié)軟骨及骨膜表面，1周注射1次，連續(xù)5次為1療程，246h內不能見水，暫停物理
8、治療，以免針眼處感染。③中藥熏洗：主要熏洗部位為膝部，注意熏蒸時溫度控制，以免燙傷患者皮膚，患
