小兒遷延性-慢性腹瀉病臨床特點研究

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1、小兒遷延性慢性腹瀉病臨床特點研究【關(guān)鍵詞】腹瀉;小兒;遷延性;慢性小兒遷延性、慢性腹瀉是臨床上常見的一種小兒消化道疾病,其表現(xiàn)多樣,病因復(fù)雜,引起其臨床診治療效不理想,為此我們對本院近年來收住院的遷延性、慢性腹瀉病患兒的臨床資料進行回顧性分析,以期對其臨床診治提供一定的思路,現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1臨床資料參照診斷標準[1],選擇2006年6月2008年10月本院收住院的130例患兒,年齡55d~4個月20例,4個月~1歲107例,1~2歲3例。男78例,女52例。母乳喂養(yǎng)19例,人工喂養(yǎng)27例,部分母

2、乳喂養(yǎng)84例。遷延性腹瀉125例,慢性腹瀉5例。大便性狀呈黃稀水便、黃綠色稀便和黏液便,含血絲便5例,10次/d25例。營養(yǎng)不良:中度3例。并發(fā)呼吸道感染41例。1.2方法1.2.1記錄治療情況、轉(zhuǎn)歸及各項實驗室檢查結(jié)果,包括大便常規(guī)、大便細菌培養(yǎng)、大便人輪狀病毒抗原、肝功能、免疫球蛋白、微量元素等。1.2.2治療方法①飲食調(diào)整:疑似乳糖不耐受,暫停乳類喂養(yǎng),給予去乳糖飲食,56d無效者改用其他飲食或水解蛋白配方飲食;②膿血便或大便白細胞在5個以上[2]或分離出特異病原或并存呼吸道等感染(如肺炎)使用抗生素外,

3、余未用抗生素;③微生態(tài)療法;④腸黏膜保護劑;⑤常規(guī)補鋅;⑥支持療法:如輸注免疫球蛋白、腸道外營養(yǎng)等。2結(jié)果本組患兒腸道感染32.3%(42/130),大便細菌培養(yǎng)陽性29.2%(38/130),其中糞腸球菌16例、屎腸球菌7例,弗式枸櫞酸桿菌5例,陰溝腸桿菌4例,白假絲酵母菌2例,肺炎克雷伯菌2例,奇異變形桿菌1例,嗜水氣單胞菌1例。其他病因包括鋅缺乏71.5%(93/130),乳糖不耐受56.9%(74/130),肝損害53.1%(69/130),其中120U/L7.7%,免疫功能低下32.3%(42/130

4、),其中9例患兒IgA、IgG、IgM三者之和低于4.0g/L,并發(fā)感染:呼吸道感染31.5%(41/130)、輪狀病毒(RV)感染16.9%(22/130)。治療效果:經(jīng)過針對病因,同時輔以支持等綜合治療,治愈119例,好轉(zhuǎn)9例,無效2例。住院天數(shù)最短3d,最長16d,平均(8.5±6.6)d。3討論6遷延性、慢性腹瀉多見于嬰幼兒,本研究中以4個月~1歲為高發(fā)年齡,占82.3%(107/130),部分母乳喂養(yǎng)兒居多65.4%(84/130),考慮原因:①出生3個月后,來自母親的lgG大量衰減,至6個月時全部消

5、失;②4個月起逐漸添加輔食,易出現(xiàn)喂養(yǎng)方法不當。本研究中有42例表現(xiàn)不同程度的體液免疫功能低下,其中9例為嬰兒暫時性低丙種球蛋白血癥,說明免疫功能降低或缺陷是一重要因素。本組大便細菌培養(yǎng)陽性38例(29.2%),除1例嗜水氣單胞菌外,其余為條件致病菌,是否為該菌性腸炎,尚無統(tǒng)一的診斷標準,由于抗生素在臨床應(yīng)用較廣泛,除了一些抗生素可降低碳水化合物的轉(zhuǎn)運和乳糖酶水平之外,亦是抗生素相關(guān)性腹瀉致病原因。因此不能除外合并抗生素相關(guān)性腹瀉。本組資料中,由于并發(fā)感染所致腹瀉63例,其中呼吸道感染41例(31.5%)、RV

6、感染22例(16.9%),RV感染可引起繼發(fā)性乳糖酶缺乏,使腹瀉遷延,有文獻指出,并存腸道外感染使腹瀉患兒發(fā)生遷延性、慢性腹瀉的危險性增加,這可能與患兒應(yīng)用抗生素治療概率增加和腸道外感染對其腸道功能影響有關(guān)。從本組資料來看,腸球菌、枸櫞酸桿菌屬等條件致病菌檢出率較高,提示應(yīng)慎用抗生素,以免加重腸道菌群失調(diào),使腹瀉更遷延。我們的體會:①小兒腹瀉沒有明確細菌感染時不用抗生素,而給予微生態(tài)制劑;②抗生素僅用于分離出特異病原的感染患兒,并根據(jù)藥物敏感試驗選用;③在因敗血癥、肺炎等腸道外感染必須使用抗生素,特別是廣譜抗生

7、素時,亦應(yīng)加用微生態(tài)制劑,防止由于難治性腸道菌群失調(diào)所致的腹瀉。6遷延性、慢性腹瀉患兒易合并微量元素缺乏,進而導(dǎo)致腹瀉加重。本組鋅缺乏71.5%(93/130)。遷延性腹瀉鋅缺乏的原因可能是攝入減少和排泄增加。人體內(nèi)含鋅量減少可致免疫缺陷,影響腸道免疫系統(tǒng)的完整性及包括雙糖酶在內(nèi)的幾種刷狀緣酶的活性,增加對感染的易感性。Lukacik等[3]采取Meta分析法,研究補鋅治療的效果和安全性,結(jié)果表明,補鋅治療可以明顯減少遷延性腹瀉患者腹瀉的持續(xù)時間和嚴重程度,提示對于遷延性腹瀉患者補鋅的重要性。大多數(shù)腹瀉患者遷延

8、不愈是由于腸黏膜上皮細胞的受損,導(dǎo)致其刷狀緣上的乳糖酶活性下降,乳糖吸收障礙,形成繼發(fā)性乳糖不耐受,資料記載[4]在遷延性腹瀉及慢性腹瀉患兒中有68.5%伴有乳糖吸收不良,本組發(fā)生率為56.9%。實驗室檢查主要有糞便還原糖和PH測定等,由于我院尚未開展上述檢測手段,臨床工作中常根據(jù)臨床癥狀、無乳糖膳食后的臨床反應(yīng)進行診斷。本組患兒主要采用去乳糖奶粉喂養(yǎng),療效頗佳,多數(shù)患兒于無乳糖奶粉喂