資源描述：
《73例燒傷瘢痕攣縮畸形的治療》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、73例燒傷瘢痕攣縮畸形的治療【關(guān)鍵詞】燒傷瘢痕 攣縮畸形 作者1988年3月至2005年9月共收治眼周、頸部、手背、會(huì)陰等部位遭受深度燒傷所致瘢痕攣縮畸形整復(fù)73例，現(xiàn)對(duì)其臨床資料，著重治療原則和方法加以分析討論。報(bào)告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料 本組73例（84個(gè)部位），其中男42例，女31例，年齡2～54歲。全部病例均為深度燒傷所致瘢痕攣縮畸形，分布在眼周15例，頸部10例，手部40例，會(huì)陰8例；病程最長(zhǎng)30年，最短2個(gè)月；瘢痕切除創(chuàng)面最大1例共有600cm２，最小1例4cm×5cm。 1.2治療方法 采
2、取攣縮瘢痕切除、畸形整復(fù)和創(chuàng)面移植大張自體皮膚。取中、全厚皮片修復(fù)53例（65處），鄰近皮瓣轉(zhuǎn)移11例，島狀皮瓣轉(zhuǎn)移5例，帶血管蒂吻合血管的游離皮瓣移植4例。皮片移值采用間斷縫合打包加壓，7～12d拆線。2例頸前皮片發(fā)生部分壞死（8cm×3cm和10cm2），分別經(jīng)補(bǔ)植皮片和反復(fù)換藥而愈合。取游離皮瓣和島狀皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的部位均顯臃腫，需做1-2次修整。 2結(jié)果本組病例經(jīng)1～10年隨訪65例(訪視率為89%)，其中會(huì)陰7例，手部37例，頸部8例，眼周13例。7例會(huì)陰瘢痕攣縮整復(fù)后大小便不受影響，分腿尚有一定的限制，小孩較為明顯
3、；37例手部瘢痕切除植皮，2只手掌外形握持尚且滿意；其余病例術(shù)后功能尚可。13例眼周瘢痕整復(fù)后，3只眼下瞼仍輕度外翻，經(jīng)再次手術(shù)而好轉(zhuǎn)。 3討論眼周、頸、手背、會(huì)陰等部位皮膚薄，皮下組織少，當(dāng)遭受深度燒傷或繼發(fā)感染，創(chuàng)面愈合時(shí)易發(fā)生大量瘢痕組織增生，導(dǎo)致肢體外形改變和功能障礙，發(fā)生在面部還會(huì)影響容貌。治療中雖一再重視功能部位創(chuàng)面妥然處理，以防止肢體畸形的發(fā)生，但實(shí)際上強(qiáng)迫性頸部過伸、會(huì)陰分腿包扎，病員難以忍受；有時(shí)為挽救生命極早消滅創(chuàng)面，往往忽視了肢體功能，及致后期發(fā)生瘢痕攣縮畸形；自從深度燒傷創(chuàng)面采用早期切削痂，即刻植皮消
4、滅創(chuàng)面，減輕肢體畸形和促進(jìn)功能恢復(fù)起到了積極作用，但頸前和會(huì)陰深度燒傷創(chuàng)面尤其是病人處于休克狀態(tài)時(shí)，早期切痂植皮存在困難，后者還受大、小便的污染繼發(fā)感染。燒傷創(chuàng)面，愈合后3～6個(gè)月必然發(fā)生瘢痕攣縮畸形，尤其是小孩，隨年齡增長(zhǎng)逐漸加重?！ ≈w重要部位燒傷創(chuàng)面愈合后，如果發(fā)生瘢痕攣縮畸形，不必等待瘢痕軟化和充血期過后再進(jìn)行手術(shù)［１］，即使在瘢痕上存有小創(chuàng)面，也應(yīng)及早手術(shù)整復(fù)，如瞼外翻(圖１)和爪形手，尤其是小孩(圖2)。本組1例男性患者21歲，3歲時(shí)右手背被火焰灼傷，18年后來院治療，當(dāng)時(shí)檢查2～5個(gè)手指掌指關(guān)節(jié)90°翻向背側(cè)，
5、緊貼手背，呈Ⅲ°瘢痕粘連,中指粘連在食指背側(cè)成疊指畸形(圖3)，X線攝片提示2～5掌指關(guān)節(jié)完全脫位，近節(jié)指骨與掌骨背側(cè)夾角90°左、右。手術(shù)時(shí)切除手背攣縮瘢痕和發(fā)育不良的中指,其多余皮膚修復(fù)食指背側(cè)暴露創(chuàng)面,同時(shí)切除掌指關(guān)節(jié)側(cè)付韌帶，切開背側(cè)關(guān)節(jié)囊，欲整復(fù)脫位的掌指關(guān)節(jié)，因近節(jié)指骨基底部，重疊在掌骨頭背側(cè)約0.5～1cm，部分伸肌腱斷裂，而未能成功，是典型的重型爪形手的畸形［２］，考慮到局部血管、神經(jīng)存在短縮，設(shè)計(jì)作掌指關(guān)節(jié)成形，創(chuàng)面覆蓋吻合血管的游離皮瓣。本組另1例，19個(gè)月女孩，6個(gè)月前被立桶碳火灼傷會(huì)陰和下肢，創(chuàng)面愈合后
6、來院治療，發(fā)現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)屈曲畸形，縮成一團(tuán)，大小便從瘢痕間隙中排出。給分期松解?窩和會(huì)陰部攣縮瘢痕、創(chuàng)面植皮。3年后隨訪，雙下肢發(fā)育良好，大、小便徑路正常。10年后再次隨訪,會(huì)陰前仍有瘢痕封閉,由于經(jīng)濟(jì)條件而不愿再次手術(shù)。(責(zé)任編輯：admin)燒傷瘢痕攣縮切除創(chuàng)面主要應(yīng)用中、全厚皮片進(jìn)行修復(fù)，本組84個(gè)部位，有62處用此方法。22處深部骨、關(guān)節(jié)、肌腱裸露，選用皮瓣修復(fù)［３］，但手術(shù)成敗需要注意下列幾點(diǎn)。第一，眼瞼外翻矯治，眼周皮膚薄，一旦遭受深Ⅱ°以上燒傷，創(chuàng)面愈合1～2個(gè)月后，往往會(huì)發(fā)生瘢痕攣縮，導(dǎo)致瞼緣外翻，眼不能閉合，特
7、別是下瞼淚小點(diǎn)脫離正常位置，而長(zhǎng)期溢淚，并隨時(shí)間延長(zhǎng)，有并發(fā)眼部感染和角膜潰瘍的可能，為此，一旦發(fā)生瞼緣外翻宜及早手術(shù)，手術(shù)時(shí)距瞼緣2～3mm做平行切口，二端超越眥角0.5～1cm，這樣移植的皮片能起吊索作用［２］，外翻嚴(yán)重者應(yīng)加作瞼緣粘連，術(shù)中創(chuàng)面不宜切割過深，以免損傷提上瞼肌腱膜和淚小管。供作移植皮片色澤要好，略大于創(chuàng)面，一般供皮處為耳后，鎖骨上或上臂內(nèi)側(cè)，如果周圍存有正常皮膚，可采用臨近皮瓣轉(zhuǎn)移［２］。本組13例眼周瘢痕切除創(chuàng)面全部采用皮片移植，效果良好，但個(gè)別眼下瞼仍有輕度外翻，經(jīng)再次手術(shù)而好轉(zhuǎn)。第二，頸前燒傷瘢痕攣縮
8、畸形臨床上常見，根據(jù)輕、重程度可分為四種類型［４］，一類最輕，四類最重(本文10例頸前瘢痕攣縮畸形屬二～三類之間，臨床表現(xiàn)下唇輕度外翻，頜頸角消失，頸后仰及旋轉(zhuǎn)受限，下唇至頸前區(qū)均為大片堅(jiān)厚的瘢痕，強(qiáng)迫性低頭姿勢(shì)，個(gè)別病人語音不清)。對(duì)頸前攣縮瘢痕的治療方法取決于病情，如是條
