燒傷后面部瘢痕攣縮畸形的治療探討

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1、燒傷后面部瘢痕攣縮畸形的治療探討面部是最具特征性的暴銅部位，面部的眼、耳、鼻及口等器官和諧地構(gòu)成人體的容貌，管理著視、聽(tīng)、嗅、呼吸、飲食、說(shuō)話以及表情等重要功能，遭受燒傷損害，輕者留下瘢痕，重者造成毀容，嚴(yán)重影響患者的而部形態(tài)及功能，并給患者帶來(lái)巨大的楮神和心理影響［1-2］,整形外科醫(yī)師應(yīng)最大限度地修復(fù)重建患者的面部容貌和功能。一、治療原則1.手術(shù)吋機(jī)：而部瘢痕手術(shù)治療，一般應(yīng)等瘢痕充血消退、成熟穩(wěn)定，通常在燒傷創(chuàng)而愈合9個(gè)月至1年后、瘢痕己發(fā)生軟化時(shí)再做整形手術(shù)為宜［3］。在瘢痕早期充血階段進(jìn)行手術(shù)，不僅手術(shù)時(shí)出血較多，而且術(shù)后會(huì)產(chǎn)生更多的增生性瘢痕，尤其在植皮部的邊

2、緣部分更為顯著。在等待期間可采用彈性繃帶壓迫治療、硅膠膜黏貼等非手術(shù)治療以促進(jìn)瘢痕軟化。對(duì)瘢痕增生較輕者，等待常是最好的辦法，因增住性瘢痕日久多能占行平復(fù)。在全面部瘢痕攣縮，存在嚴(yán)重的瞼外翻或小口畸形時(shí)，為防止角膜過(guò)久暴騙而造成火明的嚴(yán)重后果，或利于進(jìn)食，應(yīng)及早進(jìn)行局部的瞼外翻糾正術(shù)或小口開(kāi)大術(shù)。面部其余部位的瘢痕，則等待瘢痕增生期消退后再進(jìn)行手術(shù)治療。2.面部分區(qū)：面部由若干形態(tài)單位組成，按解剖部位通?？煞譃榍邦~區(qū)、鼻區(qū)、上廉區(qū)、下唇和絨區(qū)、眼瞼區(qū)和額頰區(qū)［4-5］。面部分區(qū)與面部的自然皺褶、皮膚紋路及皮肽張力一致,不同區(qū)域其皮膚質(zhì)地和皮卜?組織厚度各不相同，整形修復(fù)手

3、術(shù)時(shí),首先應(yīng)遵循而部分區(qū)原則,保持而部固有形態(tài)結(jié)構(gòu)特征，在涉及而部某一器官如鼻修復(fù)吋，還應(yīng)遵循該器官的亞單位分區(qū)原則［6］,避免將面部的正常形態(tài)單位般化地合并或隨意拼湊。3.形態(tài)與功能效果的兼顧：面部的形態(tài)與功能并重，在行面部組織缺損、器官修復(fù)再造時(shí)，除恢復(fù)功能外，述耍兼顧到形態(tài)，如皮膚的色澤、器官的倫廓等，耍結(jié)合美容外科的技術(shù)與原理提高而部瘢痕攣縮畸形的整復(fù)效果；在恢復(fù)皮膚軟組織缺損的同吋，應(yīng)考慮骨輪廓缺陷的彌補(bǔ)，使整復(fù)后的顏面各部獲得相對(duì)對(duì)稱(chēng)及和諧美的效果［7-8］o二、治療方法治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，通常選擇最簡(jiǎn)單的治療方法以獲得最好的治療效果，本文主要探

4、討手術(shù)治療。（一）非手術(shù)治療主要適用于瘢痕增牛期及作為手術(shù)后的輔助治療。應(yīng)用彈性繃帶或而具壓迫、藥物涂抹及硅膠膜黏貼等，促進(jìn)瘢痕軟化，減少植丿支區(qū)攣縮及植皮邊緣瘢痕增牛。（二）手術(shù)治療常用的手術(shù)治療方法有局部瘢痕切除整形術(shù)，隨意皮瓣、軸型修復(fù)術(shù)，皮片移植術(shù)，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，管狀皮瓣、預(yù)構(gòu)皮瓣及游離皮瓣修復(fù)術(shù)等13,6-11J,根據(jù)畸形特點(diǎn)和局部條件可依次選擇或進(jìn)行組合選擇。1?瘢痕切除整形術(shù)：包括局部單次或多次切除瘢痕縫介術(shù)，主要適用于面部狹長(zhǎng)、索條狀瘢痕的切除整形。2.隨意型皮瓣：隨意型皮瓣乂稱(chēng)任意皮瓣，相對(duì)軸型皮瓣修復(fù)術(shù)而言，皮瓣內(nèi)無(wú)知名血管，按供區(qū)距受區(qū)部位的近遠(yuǎn)

5、分為局部皮瓣、鄰位皮瓣及遠(yuǎn)位皮瓣三人類(lèi)。（1）局部皮瓣：局部皮瓣包括推進(jìn)皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣及交錯(cuò)皮瓣，由于局部皮瓣其顏色、質(zhì)地及結(jié)構(gòu)特征等?周?chē)つw相匹配協(xié)調(diào)，為修復(fù)面部瘢痕最常采用的皮瓣［12］,缺點(diǎn)是單純的局部皮瓣較小，常不敷應(yīng)川，常先行面部瘢痕周?chē)Ｆつw組織擴(kuò)張，然后設(shè)計(jì)成局部皮瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移修復(fù)，以增加皮瓣面積，減少面部繼發(fā)缺損創(chuàng)面。（2）鄰位皮漪：鄰位皮瓣與局部皮瓣的區(qū)別在于它與缺損部位不相連，最常見(jiàn)的是額部皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)鼻部，頸眉皮瓣或頸胸皮瓣帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)下頜等［13］。為減少面部繼發(fā)缺損創(chuàng)面和增加皮瓣面積，鄰位皮瓣也常先行擴(kuò)張，然后進(jìn)行轉(zhuǎn)移修復(fù)。（3）遠(yuǎn)位皮瓣：

6、血部局部或鄰近無(wú)皮瓣組織可利用時(shí)，可考慮用身體較遠(yuǎn)部位作為皮瓣供區(qū)［14］。如采用下胸、上腹部的皮瓣組織，通過(guò)前臂攜帶修復(fù)面頰部；采川上臂內(nèi)側(cè)皮瓣肓接帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)而部。雖然遠(yuǎn)位皮瓣常作為隨意型皮瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移修復(fù)，但也可設(shè)計(jì)成軸型皮瓣或游離皮瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)移修復(fù)。為增加皮瓣面積，減少繼發(fā)缺損創(chuàng)面，遠(yuǎn)位皮瓣也常先行組織擴(kuò)張。由于遠(yuǎn)位皮瓣與面部不相鄰，修復(fù)麻的皮瓣顏色、質(zhì)地與周?chē)＝M織不相匹配,且多需肢體固定、斷蒂及治療時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)，常作為備用選擇。3.軸型皮瓣：軸型皮瓣相對(duì)隨意型皮瓣而言，皮瓣內(nèi)有知名血管。軸型皮瓣由于其血供豐富、成活率高、色澤及質(zhì)地較近似，修復(fù)面部瘢痕可獲得良好的

7、外形及功能。如部分面頰、下頜部瘢痕町用鎖骨上皮瓣、胸三角皮瓣、下位斜方肌皮瓣、級(jí)下皮瓣修復(fù)等［15-16］0軸型皮瓣結(jié)合與皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，使軸型皮瓣的運(yùn)用更加靈活、應(yīng)用范圍明顯擴(kuò)大,常川于：（1）額區(qū)、潁區(qū)軸型皮瓣移轉(zhuǎn)后供區(qū)不能直接縫合而需植皮彩響美容效果；（2）大面積燒傷后皮源緊缺；（3）需要修復(fù)的缺損較人，軸型皮瓣供區(qū)而積不足。4.管狀皮瓣：管狀皮瓣又稱(chēng)皮管，口1920年Gillies報(bào)道以來(lái)一直作為整形外科傳統(tǒng)的治療方法，至今仍?xún)右欢ǖ呐R床應(yīng)用價(jià)值［17］,如nJ選川上臂內(nèi)側(cè)皮管修復(fù)鼻部，選川胸腹聯(lián)合皮管修復(fù)面