手背部燒傷后瘢痕攣縮畸形的臨床治療論文

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1、手背部燒傷后瘢痕攣縮畸形的臨床治療論文【關鍵詞】手部燒傷后瘢痕畸形整形外科治療手背部燒傷所致的瘢痕攣縮畸形與燒傷深度及其早期治療具有密切的關系。深II度燒傷，未累及皮下筋膜層、肌肉、肌腱、骨關節(jié)，同時無早期感染，形成的瘢痕具有一定的移動性，愈合效果良好；深II度燒傷早期伴感染III度燒傷，常累及皮下筋膜層或部分肌腱及關節(jié)周圍迅速，造成掌指關節(jié)指間關節(jié)半脫位，側副迅速攣縮.freelm左右。（3）游離植皮的拼接：手背瘢痕切除后，所遺留創(chuàng)面的寬度多超出取皮鼓的寬度，所在大多數情況下，皮膚的拼接不可避免，拼接皮片宜縱行，以拇指虎口區(qū)為一單元，其余部位為一單元，盡量保證手背游離植皮的完整，以減

2、少皮片的拼接。（4）植皮手術后的包扎：游離植皮后的包扎直接關系到手術的成敗。應注意皮片各處受力均勻；虎口及各指蹼充分分開；指端外露，但于觀察血運；應將手的姿勢固定在功能位。（5）手術后觀察及拆線：手術后需注意觀察各手指的末梢血運情況；注意有無異味，如有異味應盡早拆包進行對癥處理，以防止感染的擴散。手術后12天拆除敷料和縫線，然后繼續(xù)加壓包扎10d左右，逐漸開始手功能鍛煉。2、筋膜瓣移植加植皮法此法主要適用于重型爪形手和部分中型爪形手伴有肌腱、關節(jié)、韌帶嚴重損傷的患者。因游離植皮法修復后仍會造成肌腱粘連、骨關節(jié)外露，達不到預期的效果。根據近年的文獻報道，可采用游離筋膜瓣，如顳淺筋膜瓣、闊

3、筋膜瓣等移植加厚植皮法，進行手背瘢痕攣縮畸形的修復；另外，尚可采用前臂背側、骨間掌側動脈背側皮支筋膜瓣和橈動脈逆行島狀筋膜瓣翻轉轉移植加植皮法修復手背瘢痕攣縮畸形，均能取得較為滿意的效果。該法所利用的各種筋膜瓣較薄，結合游離植皮法，既矯正了手部畸形，又不會出現手背臃腫。3、皮瓣移植法皮瓣移植法大多用于嚴重的爪形手畸形的治療。分為吻合血管游離皮瓣移植和皮帶蒂皮瓣移植。（1）吻合血管的游離皮瓣移植法，對重型爪形手畸形患者是良好的選擇?？蓱玫挠坞x皮瓣種類較多，如足背皮瓣、髂腹股溝皮瓣、肌前外仙皮瓣和肩胛皮瓣等等。（2）帶蒂皮瓣移植法：包括臨近區(qū)域前臂逆行島狀皮瓣和逆行島狀筋膜皮瓣的移植；還

4、包括遠位帶蒂皮瓣（亦稱皮管）移植。皮管移植是較傳統(tǒng)的手術方法，但對重型爪形手畸形很實用，其選擇供皮多為腹部和胸部。傳統(tǒng)的皮管斷蒂時間多為3周，病程較長；近幾年來，臨床對皮瓣早期斷蒂的研究結果表明，皮瓣斷蒂時間為1～2周，皮瓣成活也是有保障的。但斷蒂前需用激光多普勒血流儀對皮瓣的微循環(huán)動態(tài)變化進行監(jiān)測。二常見畸形的手術矯治1、拇指內收畸形的手術矯正拇指內收畸形的產生，除因瘢痕攣縮造成外，還與燒傷的深度波及濃筋膜、內收肌、骨間肌有關，同時亦與手背瘢痕攣縮時間較長，造成韌帶、肌腱關節(jié)囊攣縮有關。在矯正拇指內收畸形使其充分外展時，必須切除攣縮的瘢痕，松解攣縮的深筋膜，剝離拇內收肌橫頭和第一背側

5、骨間肌，加深虎口。但應注意保留拇指內收肌的部分功能。2、虎口區(qū)皮膚瘢痕攣縮的手術矯治（1）局部改形：對于虎口區(qū)掌面皮膚完整，開合活動角度在40°左右，可用Z改形、雙Z改形、五瓣法開大虎口?；⒖谘\較好，皮瓣長寬比例可2：1或2.5：1，但應注意虎口區(qū)皮紋的方向。（2）局部改形、皮瓣轉移、游離植皮相結合的方法：對于虎口瘢痕攣縮較重，單純局部改形無法使虎口開大至90°，則需結合掌側的局部皮瓣轉移或指旗形皮瓣轉移，再附加游離植皮開大虎口。但應注意，在虎口的底部盡量采用局部三角瓣或鄰近皮瓣修復，余下的創(chuàng)面采用游離植皮修復。（3）吻合血管的游離皮瓣移法：對虎口瘢痕攣縮重，組織缺損多，可采用髂腹股

6、溝皮瓣，前臂皮瓣，肩胛皮瓣和大腿前外側皮瓣進行游離皮瓣移植開大虎口。（4）帶蒂皮瓣修復法：選用前壁橈動脈島狀皮瓣、骨間背側動脈島狀瓣逆行轉移，開大虎口，效果良好。另外，也可選用交臂、交胸、交腹皮瓣修復開大虎口。3、指蹼粘連畸形的手術矯正（1）較輕的指蹼粘連，利用局部改形的方法便可達到開大指蹼的目的。（2）指蹼的粘連，掌面皮膚健康者，可切除背側攣縮瘢痕，將掌面正常皮膚制備成“舌形瓣”，加深指蹼后將“舌形瓣”拉向背側，修復開大指蹼的底部，其余創(chuàng)面行中厚游離植皮。（3）指蹼粘連嚴重，掌面指蹼間無正常皮膚者，只能將指蹼開大到掌指關節(jié)平面，植入舌狀皮片，并向掌側面插入。一定注意，指蹼開大的深度要

7、足夠。（4）指蹼粘連的開大還可利用局部皮瓣轉移加游離皮片移植法，以一側手指根部皮膚為蒂，鄰指對面皮膚作舌形瓣，偏移至加深的指蹼底部，余下創(chuàng)面植皮。4、掌指關節(jié)畸形矯正在燒傷爪形手的患者中，掌指關節(jié)表現為背屈或半脫位。由于掌指關節(jié)在手的功能中占有重要地位。所以掌指關節(jié)畸形矯正的理想與否，決定了治療效果的優(yōu)與差。（1）攣縮瘢痕切除，關節(jié)周圍粘連松解或關節(jié)囊和側副韌帶松解。手術中被動地施以持續(xù)外務，使關節(jié)屈曲近90°，并松解緊張的攣縮組織，以達到掌指