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1、肝移植術(shù)圍手術(shù)期脾亢的處理論文蔣安，呂毅，劉昌，李宗芳，李泉源，史源，馬鋒【關(guān)鍵詞】肝移植；脾功能亢進(jìn)；移植物排斥；血小板；肺部感染Treatmentofhypersplenisminperioperationoflivertransplantation【Abstract】AIM:Toobservethechangesinhypersplenismafterorthotopiclivertransplantation(OLT)andtoinvestigatetheinfluenceofsplenectomyorsplenicarteryligationbefore
2、orduringlivertransplantationonthetherapeuticoute.METHODS:Splenectomyorsplenicarteryligationedon15(groupA)oftheconsecutive115patientsundergoingOLTin5years,beforeOTCin11ofthemandduringOTCin4ofthem.SixtyeightrandomlyselectedagematchedpatientsundergoingOTCeperiodbutyorsplenicarteryligatio
3、n;bloodPLTpeaklevelofgroupA;PVF/PAFyshouldbeperformedcautiouslyforhypersplenismbasedontheoperativeindications.Spleenarteryligationorembolizationisbeneficialtotheprognosisofthepatientsbocytopenia,.freeleorexcessiveportalveininfusion.【Key;graftrejection;bloodplatelets;pulmonaryinfection
4、【摘要】目的：觀察原位肝移植術(shù)后脾功能亢進(jìn)(脾亢)的變化.freelin,冷缺血時(shí)間平均7(4～18)h.患者中位年齡46（12～65）歲.術(shù)后采用他克莫司/環(huán)孢素A+驍悉+潑尼松免疫抑制治療方案.其中術(shù)前行脾臟切除者11例(11%),術(shù)中行脾臟切除者3例(2%)，術(shù)中行脾動(dòng)脈結(jié)扎1例(1%)，巨脾3例，脾臟血管瘤1例.1.2方法A組15例為脾臟切除患者，B組68例從同期手術(shù)的年齡相近、存活時(shí)間超過(guò)1mo且未切除脾臟的患者中隨機(jī)選取，通過(guò)比較兩組之間排斥反應(yīng)發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率、PLT（血小板）峰值、平均PLT達(dá)峰時(shí)間、門(mén)靜脈肝動(dòng)脈血流量比來(lái)分析脾切除對(duì)肝移植的
5、影響.排斥反應(yīng)以肝活檢病理診斷為準(zhǔn)，肺部感染以痰培養(yǎng)出陽(yáng)性菌并有胸部X線片診斷為準(zhǔn).Advia120五分類(lèi)血球儀檢測(cè)PLT數(shù)量，固定檢測(cè)者以GEL5多普勒超聲測(cè)定血管內(nèi)徑結(jié)合流速計(jì)算血管內(nèi)血流量.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：并發(fā)癥發(fā)生率用百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)比較兩組間差異；統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)以x±s表示，以t檢驗(yàn)比較兩組間差異.由SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P0.05認(rèn)為具有顯著性差異.2結(jié)果A組患者均不同程度存在門(mén)脈高壓、脾功能亢進(jìn).其中乙肝肝硬化占60%（9/15），術(shù)前行脾臟切除門(mén)體斷流術(shù)73%（11/15）,術(shù)中行脾臟切除術(shù)20%（3/15）,行脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)7%(1
6、/15).PLT計(jì)數(shù)峰值、PLT達(dá)峰時(shí)間以及門(mén)靜脈肝動(dòng)脈血流量有一定差異(表1).表1脾臟切除組的臨床資料（略）PVF/HAF:門(mén)靜脈流量/肝動(dòng)脈流量.B組急性排斥反應(yīng)發(fā)生率明顯升高，但無(wú)A組相比無(wú)顯著性差異；術(shù)后A組肺部感染率顯著高于B組（P0.05）；A組的PLT峰值顯著高于B組（P0.01）；A組PLT計(jì)數(shù)在25d達(dá)到頂峰，相比B組無(wú)顯著性差異.門(mén)靜脈肝動(dòng)脈血流量比值表明A組的肝臟動(dòng)脈血供較B組充分（P0.05,表2）.表2脾臟切除組（A組）與未切除脾臟組（B組）相關(guān)指標(biāo)的比較（略）aP0.05,bP0.01vsB.PLT：血小板；PVF/HAF:門(mén)靜脈流量
7、/肝動(dòng)脈流量.3討論肝移植術(shù)后早期PLT減少的發(fā)生率為65%［2］.B組中術(shù)后第3日PLT計(jì)數(shù)平均50×109/L,術(shù)后第1周達(dá)到最低點(diǎn)，術(shù)后第2周隨肝功恢復(fù)開(kāi)始自發(fā)上升，術(shù)后第3周達(dá)到或超過(guò)正常狀態(tài)處于高峰.而A組中PLT清除率低,致使PLT異常升高且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng).肝移植術(shù)后PLT的減少多是自限性的，常無(wú)明顯出血傾向.但如其持續(xù)存在提示骨髓巨細(xì)胞系活力較差，是預(yù)后不良的標(biāo)志，需排除肝移植術(shù)后再生障礙性貧血［3］.脾切除術(shù)后PLT計(jì)數(shù)急驟增多可致血栓形成.應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血，調(diào)整用藥.本組15例脾亢患者無(wú)一例出現(xiàn)肝動(dòng)脈栓塞.保脾肝移植組術(shù)后PLT增多的原因可能有：①術(shù)后脾瘀
8、血減輕，P
