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《肝移植術(shù)圍手術(shù)期脾亢的處理 》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、肝移植術(shù)圍手術(shù)期脾亢的處理蔣安，呂毅，劉昌，李宗芳，李泉源，史源，馬鋒【關(guān)鍵詞】肝移植；脾功能亢進(jìn)；移植物排斥；血小板；肺部感染 Treatmentofhypersplenisminperioperationoflivertransplantation 【Abstract】AIM:Toobservethechangesinhypersplenismafterorthotopiclivertransplantation(OLT)andtoinvestigatetheinfluenceofsplenectomyorsplenicarteryli
2、gationbeforeorduringlivertransplantationonthetherapeuticoute.METHODS:Splenectomyorsplenicarteryligationedon15(groupA)oftheconsecutive115patientsundergoingOLTin5years,beforeOTCin11ofthemandduringOTCin4ofthem.SixtyeightrandomlyselectedagematchedpatientsundergoingOTCeperiodbuty
3、orsplenicarteryligation;bloodPLTpeaklevelofgroupA;PVF/PAFyshouldbeperformedcautiouslyforhypersplenismbasedontheoperativeindications.Spleenarteryligationorembolizationisbeneficialtotheprognosisofthepatientsbocytopenia,arterialstealsyndromeorexcessiveportalveininfusion. 【Key;
4、graftrejection;bloodplatelets;pulmonaryinfection 【摘要】目的：觀察原位肝移植術(shù)后脾功能亢進(jìn)(脾亢)的變化，探討脾亢患者肝移植的處理方法.方法：回顧分析5年內(nèi)我院115例接受肝移植手術(shù)、符合入選條件的脾臟切除或脾動(dòng)脈結(jié)扎患者,將15例作為實(shí)驗(yàn)組(A組)，其中11例在術(shù)前、4例在術(shù)中行脾臟切除術(shù)或脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；將68例年齡匹配的同期未切脾肝移植受體隨機(jī)選為對(duì)照組（B組）.分析術(shù)后急性排斥反應(yīng)發(fā)生率、血小板計(jì)數(shù)、肺部感染發(fā)生率以及移植肝門靜脈肝動(dòng)脈血流量比（PVF/HAF）的變化規(guī)律.結(jié)果：急性排斥
5、反應(yīng)發(fā)生率在A組為0，B組為15%，B組明顯升高但與A組相比無顯著性差異；術(shù)后A組肺部感染率為85%，顯著高于B組的54%（P0.05）；A組的血小板峰值為（340±158）×109/L，顯著高于B組的（249±93）×109/L（P0.01）；A組血小板計(jì)數(shù)在25d達(dá)到頂峰，相比B組在21d沒有顯著性差異.A組的門靜脈肝動(dòng)脈血流量比值顯著低于B組（12±8vs24±16，P0.05）,肝臟動(dòng)脈血供較為充分.結(jié)論：脾亢患者行肝移植術(shù)應(yīng)按照指征行脾切除術(shù).脾動(dòng)脈結(jié)扎或脾動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)于術(shù)后頑固性低血小板者、肝動(dòng)脈盜血綜合癥者及門靜脈血流量過大者有良
6、好的應(yīng)用前景. 【關(guān)鍵詞】肝移植；脾功能亢進(jìn)；移植物排斥；血小板；肺部感染 0引言 中國肝移植注冊(cè)2005年度分析報(bào)告顯示，我國肝移植患者原發(fā)病的病因中有78%為HBV感染，肝硬化占到肝移植原發(fā)病比例的33%.而肝硬化患者約有64%合并脾功能亢進(jìn)〔1〕，不少患者在術(shù)前已經(jīng)行脾臟切除斷流手術(shù)或術(shù)中切除病脾.我們旨在探討脾臟切除對(duì)肝臟移植術(shù)后的影響并就肝移植術(shù)中、術(shù)后脾臟處理的指征和術(shù)式進(jìn)行探討. 1對(duì)象和方法 1.1對(duì)象收集200011/200606我院進(jìn)行的115例原位肝移植患者，其中，乙肝肝硬化48例(42%)，原發(fā)性肝癌33例（2
7、9%），重癥肝炎23例（20%），其它11例（10%）.供體年齡控制在40歲以下,供肝熱缺血時(shí)間平均6(3～8)min,冷缺血時(shí)間平均7(4～18)h.患者中位年齡46（12～65）歲.術(shù)后采用他克莫司/環(huán)孢素A+驍悉+潑尼松免疫抑制治療方案.其中術(shù)前行脾臟切除者11例(11%),術(shù)中行脾臟切除者3例(2%)，術(shù)中行脾動(dòng)脈結(jié)扎1例(1%)，巨脾3例，脾臟血管瘤1例. 1.2方法A組15例為脾臟切除患者，B組68例從同期手術(shù)的年齡相近、存活時(shí)間超過1mo且未切除脾臟的患者中隨機(jī)選取，通過比較兩組之間排斥反應(yīng)發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率、PLT（血小板
8、）峰值、平均PLT達(dá)峰時(shí)間、門靜脈肝動(dòng)脈血流量比來分析脾切除對(duì)肝移植的影響.排斥反應(yīng)以肝活檢病理診斷為準(zhǔn)，肺部感染以痰培養(yǎng)出陽性菌并有胸部X線片診斷為
