冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

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1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的健康教育指導(dǎo)【概念】冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變一起，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，筒稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。臨床分型：隱匿型冠心病、心絞痛型心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠冠心病?！静∫颉恳饎?dòng)脈粥樣硬化的原因是多方面的，目前認(rèn)為主要和下列因素有關(guān)：血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、缺少活動(dòng)、家族史，其他如年齡在40歲以上，男性或女性絕經(jīng)后，進(jìn)食許多的動(dòng)物性脂肪、膽固醇、糖和鈉

2、鹽，性情急躁競(jìng)爭性過強(qiáng)，工作專心而不注意休息、強(qiáng)制自己為成就而奮斗的A型性格者均易患冠心病。一、心絞痛【概念】心絞痛是一種由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征?！静∫颉孔罨镜牟∫蚴枪跔顒?dòng)脈粥樣硬化引起血管狹窄和（或）痙攣，當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)缺血缺氧時(shí)，心肌內(nèi)積聚過多的代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸等酸性物質(zhì)或類似激肽的多肽類物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入纖維末梢、傳至大腦，產(chǎn)生痛覺。常因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)而誘發(fā)，也可在

3、飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙酗酒時(shí)發(fā)病。【臨床表現(xiàn)】臨床主要表現(xiàn)為胸痛，其特點(diǎn)是陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左肩、左譬內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指或至咽、頸、背、上囊部等。胸痛常發(fā)生于勞累或情緒激動(dòng)時(shí)，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，煞后在3—5分鐘內(nèi)逐漸消失，一般在停止誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后緩解，舌下含服硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)緩解，可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，也可一日內(nèi)多次發(fā)作。臨床上男性多與女性，多發(fā)生于40歲以上的男性和絕經(jīng)期的女性，有高血壓、高血脂和糖尿病、肥胖、吸煙史者，發(fā)病率更高。【實(shí)驗(yàn)室及其它輔助檢查】心電圖檢查：靜息時(shí)

4、，約半數(shù)患者為正常，也可出現(xiàn)非特異性ST段和T波異常，也可有陳舊性心肌梗死的改變。發(fā)作時(shí)，可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血性ST段壓低，有時(shí)可出現(xiàn)T波倒置。變異性心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)ST波抬高，運(yùn)成形術(shù)或冠脈內(nèi)支架植入術(shù)等介入治療。也可行外科手術(shù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。【健康教育指導(dǎo)】1．飲食指導(dǎo)合理的飲食可使病情得到控制，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。飲食宜低鹽、低脂、清淡、易消化、高纖維素飲食，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢，有利于心肌及血管功能的恢復(fù)；忌飽餐，宜少食多餐，每頓七八分飽，每日可增至五餐，兩餐之間可增加些水果；伴有糖尿病及肥胖者要控制熱量，減輕

5、體重，食用低脂、低膽固醇飲食，并控制蔗糖及含糖食物的攝入。要選用多元不飽和脂肪酸含量高的烹調(diào)油。如豆油、菜籽油等。避免膽固醇含量高的食物，如肥肉、肝、腦、腎、肺等內(nèi)臟以及蛋黃、奶油等；戒煙、戒酒、戒飲濃茶、咖啡及產(chǎn)氣的飲料等。2.休息與活動(dòng)指導(dǎo)病人患病后大多數(shù)不敢進(jìn)行任何活動(dòng)，而適量的活動(dòng)能促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的形成，保證心肌供血，減少心絞痛的發(fā)作。緩解期內(nèi)一般不需要臥床休息，心絞痛發(fā)作是除外；保持情緒穩(wěn)定，避免情緒激動(dòng)、太過興奮或悲傷；活動(dòng)應(yīng)適量，最好由醫(yī)生根據(jù)病情制定運(yùn)動(dòng)處方，選擇正確的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、頻率、及時(shí)間，一般以太極

6、拳、慢跑、步行等為主，每周3—4次，每次30分鐘，但在心絞痛發(fā)作時(shí)，立即停止活動(dòng)。3.用藥指導(dǎo)常用藥物有如下三類。（1）硝酸酯類藥物：常用的有硝酸甘油、硝酸異山梨脂、魯南康欣等，硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥物，常見的不良反應(yīng)有頭痛、頭脹、面紅、心悸、體位性低血壓、皮炎等，指導(dǎo)患者體位改變時(shí)應(yīng)緩慢，如睡醒后先躺一會(huì)，然后慢慢坐起。（2）β受體阻抗劑：常見的有普奈洛爾、美托洛爾（被他洛克）等，可減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。常見的不良反應(yīng)有心率過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、乏力、胃腸不適、加重胰島素

7、的低血糖、及停藥綜合癥等，應(yīng)注意不要突然停藥。（3）鈣拮抗劑：常用的有硝苯地平、硫氮卓酮等，有抑制心肌收縮、減少心肌耗氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，接觸冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌的供血，擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷，還能降低血液粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、便秘等。4．日常生活指導(dǎo)(1)日常生活中避免過度勞累和精神緊張，保證充足的睡眠。冬天避免寒冷的刺激。(2)及時(shí)控制與心絞痛發(fā)作有關(guān)的疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病、貧血、甲亢等。(3)適度的活動(dòng)與充分的休息相當(dāng)重要，平時(shí)最好的活動(dòng)是

8、散步、慢跑、打太極拳等，如活動(dòng)中有心跳過度增加，呼吸困難，應(yīng)立刻停止活動(dòng)。(4)飲食原則以低鹽、低脂、低膽固醇食物為主，少量多餐，多食蔬菜、水果等粗纖維食物，保持大便通暢，禁煙限酒、忌濃茶、咖啡等。(5)根據(jù)醫(yī)生制定的院外治療方案，按時(shí)服藥，不能擅