冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性 心臟病

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1、1冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病2定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞，和（或）冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死，而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。3病因主要危險(xiǎn)因素或易患因素：主要危險(xiǎn)因素：■年齡：多見于40歲以上中老年人■性別：男女比例約為2:1，女性絕經(jīng)期后患病可增加4■血脂異常：脂質(zhì)代謝異常是動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素■高血壓：冠脈硬化者60-70%都有高血壓，控制高血壓可以減少冠心病的發(fā)病5■吸煙：吸煙造成動(dòng)脈壁氧含量不足，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的形成。吸煙者發(fā)病率和病死率

2、增高2-6倍?！鎏悄虿。杭涌靹?dòng)脈硬化，血栓形成和引起動(dòng)脈栓塞。6次要危險(xiǎn)因素■肥胖：超重＞10%為輕，20%為中，30%為重大于20%以上易患本病■西方的飲食方式■缺少體力活動(dòng)■遺傳因素7■A型性格：性情急躁，進(jìn)取心和競爭性強(qiáng)，工作專心而休息不抓緊，強(qiáng)制自己為成就而奮斗的人■其它：胰島素抵抗增強(qiáng)；血中同型半胱氨酸增高；病毒、衣原體感染；口服避孕藥等8遺傳因素、性別、年齡高胰島素血癥、胰島素抵抗吸煙、血脂異常、高血壓、糖尿病肥胖、緊張、缺乏鍛煉、飲食、病毒危險(xiǎn)因素可以改變的不能改變的9缺血性心肌病猝死

3、心絞痛（最常見）無癥狀性心肌缺血臨床分型冠心病心肌梗死以上五種可合并出現(xiàn)10定義由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，主要位于胸骨后，可放射至心前區(qū)和左上肢內(nèi)側(cè)，常發(fā)生于勞力負(fù)荷增加時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或服硝酸酯制劑后消失。心絞痛11■病因最基本的原因是冠脈粥樣硬化引起管腔狹窄和（或）痙攣；■誘因勞累﹑情緒激動(dòng)﹑飽食﹑受寒﹑陰雨天氣﹑急性循環(huán)衰竭等12■發(fā)病機(jī)制氧供氧耗當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需血之間發(fā)生矛盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能

4、滿足心肌代謝的需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧時(shí)，即可發(fā)生心絞痛。13■臨床表現(xiàn)癥狀典型心絞痛具有以下5個(gè)特點(diǎn)：（1）部位胸骨體中段或上段之后，可波及心前區(qū)，常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)及無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。14（2）性質(zhì)壓榨性、悶脹性或窒息性也可有燒灼感，偶有瀕死的恐懼感。（3）誘因體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等。（4）持續(xù)時(shí)間3～5分鐘，小于15min（5）緩解方式停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)或舌下用硝酸甘油。15體征平時(shí)一般無異常體征。心絞痛發(fā)作時(shí)常見心率增快、血

5、壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗、有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音，第二心音可有逆分裂或出現(xiàn)交替脈等非特異性體征。161、心電圖(1)發(fā)作時(shí)心電圖(2)靜息心電圖(3)心電圖負(fù)荷實(shí)驗(yàn)(4)心電圖連續(xù)監(jiān)測2、冠狀動(dòng)脈造影3、放射性核素檢查4、超聲檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查171、心電圖(ElectrocardiogramECG)最常用（1）靜息心電圖：正?；騍T-T異常；心律失常。18（2）發(fā)作時(shí)心電圖：典型心肌缺血改變，可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低≥0.1mV，T波平坦或倒置，

6、發(fā)作緩解后逐漸恢復(fù)；T波假性正?；蛔儺愋托慕g痛者則相關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。19（3）心電圖負(fù)荷試驗(yàn)★運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)（exercisetest）運(yùn)動(dòng)方式：分級踏板或蹬車運(yùn)動(dòng).★陽性標(biāo)準(zhǔn)：ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV持續(xù)2分鐘★疼痛發(fā)作、室性心動(dòng)過速、血壓下降：停止運(yùn)動(dòng)★禁忌證：心肌梗死急性期、不穩(wěn)定型心絞痛、明顯心衰、嚴(yán)重心律失常或急性疾病者。2021（4）心電圖連續(xù)監(jiān)測即做動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）監(jiān)測，常連續(xù)記錄24小時(shí)心電圖。將心電圖ST-T改變和各種心律失常出現(xiàn)的時(shí)間與患者的活動(dòng)和癥狀相對

7、照，有助于心絞痛的診斷。222、冠狀動(dòng)脈造影——診斷金標(biāo)準(zhǔn)★指征：可疑心絞痛而無創(chuàng)檢查不能確診者;內(nèi)科治療仍有胸痛，擬行介入或旁路手術(shù)；中高危組的不穩(wěn)定型心絞痛者?！镆饬x：管腔直徑狹窄70%～75%以上會嚴(yán)重影響血供；50%～70%也有一定意義。23放射性核素心肌顯像放射性核素心腔造影正電子發(fā)射斷層心肌顯像3、放射性核素檢查4、超聲檢查超聲心動(dòng)圖冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲顯像等。24根據(jù)典型發(fā)作特點(diǎn)和體征，結(jié)合年齡和危險(xiǎn)因素，除外其它原因所致的心絞痛發(fā)作時(shí)ECG可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低，T波平坦或倒置

8、發(fā)作后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)ECG無改變者可作ECG負(fù)荷試驗(yàn)或動(dòng)態(tài)心電圖診斷有困難者可考慮放射性核素檢查和冠脈造影診斷要點(diǎn)01020325改善冠狀動(dòng)脈的血供減輕心肌的耗氧治療動(dòng)脈粥樣硬化Clicktoaddtitleinhere123治療原則26一、發(fā)作時(shí)的治療1.休息停止活動(dòng)后癥狀即可消除。2.藥物治療硝酸酯制劑：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀循環(huán)的血流量；擴(kuò)張周圍血管，減少靜脈回心血量，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧。常用藥：硝酸甘油、硝酸異山梨酯等27β受體阻滯劑緩解期的治療硝