冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

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1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronaryatheroscleroticheartdisease）是指因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或閉塞，或/和因冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟疾病，簡稱冠心?。╟oronaryheartdisease）。冠心病概述病理與臨床冠心病的病理基礎是動脈硬化。病變主要發(fā)生在動脈的內(nèi)膜層，主要改變是以膽固醇為主的脂質沉積并伴有內(nèi)膜細胞的增生，形成斑塊沉積在動脈內(nèi)膜上。這種斑塊稱為動脈粥樣硬化斑塊，使動脈管腔狹窄甚至閉塞，但閉塞的主要原因是血栓形成。冠脈造影顯示動脈管腔內(nèi)徑狹窄≥50％為冠心病確診的金標準

2、。冠狀動脈閉塞引起急性心肌梗死，發(fā)病2個月（8周）內(nèi)為急性心梗，8周以上稱為陳舊性心肌梗死。急性心梗后，左心室的形態(tài)以及功能可發(fā)生變化，例如左室擴大、變形、心功能改變等，這些變化稱為左室重構心肌缺血是節(jié)段性室壁運動異常（reginalwallmotionabmormalityRWMA）的病理生理學基礎。動物實驗證實，冠狀動脈結扎后，所供血區(qū)域心室壁幾乎立即就會出現(xiàn)RWMA，早于心電圖ST-T改變。RWMA是心肌缺血早期、敏感的特征性指標。心肌缺血與室壁運動異常室壁運動異常檢測與分析二維檢查方法最常用的檢測方法--目測法在實時狀態(tài)下，目測對比觀察室壁運動幅度，確定是否存

3、在局部室壁運動減弱、消失、反常運動及室壁瘤等，并對異常部位進行定位。心肌缺血或梗死室壁節(jié)段出現(xiàn)運動異常的同時，正常供血節(jié)段室壁可出現(xiàn)代償性室壁運動增強。檢查方法一、心絞痛與無癥狀性心肌缺血超聲表現(xiàn)室壁運動異常1.室壁運動減弱或消失：心肌缺血通常表現(xiàn)為缺血節(jié)段室壁運動減弱，嚴重者也可表現(xiàn)為運動消失。2.室壁運動不協(xié)調：正常室壁收縮期向心性運動，舒張期離心運動，心肌運動柔順、協(xié)調一致。當心肌缺血時，局部室壁運動減弱，同時受鄰近正常室壁運動牽扯而使整個室壁運動出現(xiàn)不協(xié)調，在左室短軸切面上可出現(xiàn)順時針或逆時針扭動。超聲表現(xiàn)-心肌缺血二、心肌梗死室壁運動異常急性心肌梗死后，超聲

4、心動圖幾乎立即可檢出RWMA。典型表現(xiàn)為室壁變薄、運動減弱甚至矛盾運動。急性心肌梗死局部室壁收縮期變薄，并出現(xiàn)矛盾運動（收縮期室壁向外運動）超聲表現(xiàn)-心肌梗死腔室大小、形態(tài)改變與梗死范圍、部位、程度及有無并發(fā)癥有關。梗死范圍廣、程度重，可致相應心室形態(tài)異常、擴大。左室乳頭肌功能不全時，可出現(xiàn)二尖瓣關閉不全，左房、左室擴大。右室心肌梗死可致右室、右房擴大。超聲表現(xiàn)-心肌梗死心功能降低梗死區(qū)局部心功能明顯降低，如節(jié)段性縮短分數(shù)和射血分數(shù)減少。較大范圍心肌梗死時，可出現(xiàn)整體左心功能降低。其他表現(xiàn)梗死區(qū)室壁回聲改變。通常急性心肌梗死早期表現(xiàn)為心肌回聲減弱，以后逐漸增強，陳舊

5、性心肌梗死，局部室壁內(nèi)可出現(xiàn)點狀、條帶狀高回聲。部分急性心肌梗死患者可出現(xiàn)少量心包積液。超聲表現(xiàn)-心肌梗死三、心肌梗死并發(fā)癥室壁瘤系較大面積心肌梗死后，壞死心肌組織由纖維瘢痕組織代替，在心腔內(nèi)壓力的作用下，局部室壁變薄、擴張，向外膨出所致。室壁瘤是心肌梗死后的常見并發(fā)癥，大多在梗死3個月內(nèi)形成，其發(fā)生率約為20%左右。室壁瘤最常發(fā)生在左室心尖部，與冠狀動脈左前降支與左回旋支和右冠狀動脈之間缺乏吻合支有關。室壁瘤內(nèi)由于血流緩慢，容易并發(fā)血栓。超聲表現(xiàn)-心肌梗死并發(fā)癥室壁瘤的超聲表現(xiàn)特點1.局部室壁向外膨出，收縮期更明顯；2.膨出部分室壁變薄，呈矛盾運動，即收縮期向外、舒

6、張期向內(nèi)運動；3.瘤壁與正常心肌組織間有由正常心肌向壞死心肌逐漸轉化的交界區(qū)；4.瘤頸（室壁瘤與心腔的交通口）較寬。超聲表現(xiàn)-心肌梗死并發(fā)癥陳舊性心肌梗死，室間隔基底部室壁瘤，可見局部室壁變薄，回聲增強，向外膨出。超聲表現(xiàn)-心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌功能不全因乳頭肌缺血致收縮功能障礙，也可因心腔明顯擴大或室壁瘤牽拉乳頭肌，導致二尖瓣脫垂、閉合不良，從而引起不同程度二尖瓣關閉不全。乳頭肌功能不全是心肌梗死后的常見并發(fā)癥，超聲表現(xiàn)-心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌斷裂為乳頭肌缺血壞死所致，發(fā)生率約1%。乳頭肌斷裂是急性心肌梗死少見的嚴重并發(fā)癥之一，常致患者發(fā)生急性心力衰竭，迅速發(fā)生肺水腫在

7、數(shù)日內(nèi)死亡。嚴重者必須盡快行二尖瓣置換手術治療。較常發(fā)生于下壁梗死致二尖瓣后乳頭肌缺血壞死。超聲表現(xiàn)-心肌梗死并發(fā)癥急性心肌梗死合并腱索斷裂，可見斷裂的腱索收縮期脫入左房（左圖箭頭）。CDFI顯示（右圖）收縮期二尖瓣重度返流超聲表現(xiàn)-心肌梗死并發(fā)癥乳頭肌斷裂超聲表現(xiàn)特點1.可見斷裂的乳頭肌連于腱索，隨心動周期在左房與左室之間來回運動，呈“馬鞭樣”運動。2.二尖瓣葉出現(xiàn)連枷樣運動。表現(xiàn)為瓣葉收縮期明顯脫入左房，舒張期進入左室，運動幅度大。不完全乳頭肌斷裂，瓣葉可表現(xiàn)為脫垂；3.左房、左室擴大；4.二尖瓣關閉不全，常為重度，CDFI可見明顯返流。超聲表現(xiàn)