參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏60例療效觀察

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1、參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏60例療效觀察('HINESEJOURNAIOFINTE(;RAI7IVI:.MEDICINEONCARI)IO一/CEREBROVASCUIARDISEASESeptember2009Vo1.7No.9參松養(yǎng)心膠囊治療室性早搏6O例療效觀察鄭家善中圖分類號:R541.7R289.5文獻標識碼:C文章編號:1672—1349(2009)09一t1O4一O2室性早搏是臨床最常見的心律失常之一,不同室性早搏發(fā)生的病理基礎(chǔ)不同l1],早搏的表現(xiàn)形式亦不同,對患者產(chǎn)生的影響也不同可引起心悸,胸悶,失眠,

2、焦慮等臨床癥狀,并有觸發(fā)惡性室性心律失的危險.日前臨床常用的抗心律失常西藥有致心律失常的不良作用l1.筆者應用參松養(yǎng)心膠囊治療各種病因的室性早搏6O例.效果良好.現(xiàn)報道如下.1資料與方法1.1臨床資料將2007年4月一2008年9月我院門診及住院的118例患者,隨機分為參松養(yǎng)心膠囊組(治療組.6O例)和心律平組(對照組,58例).心電圖及24h動態(tài)心電圖均顯示有頻發(fā)室性早搏,并有不同程度的心悸,胸悶等癥狀.118例中男56例,女62例;年齡24歲～78歲,平均58.2歲;器質(zhì)性心臟病82例(包括冠心病44例,高血壓病3

3、O例,擴張性心肌病4例,肥厚性心肌病2例);功能性室性早搏36例.兩組一般情況及病岡構(gòu)成等情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性.1.2病例入選標準入選標準:心臟病并頻發(fā)室忡早搏,心電圖證實室性早搏Holter評價室性早搏平均≥30/h,并有心悸,胸悶等癥狀.功能性室性早搏(經(jīng)病史,體格檢查,胸部X線片,心電圖及超聲心動圖等檢查未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性心臟病).病例排除條件:急性心肌梗死,嚴重不穩(wěn)定型心絞痛.高度房室傳導阻滯,洋地黃中毒,電解質(zhì)紊亂,妊娠,心功能Ⅲ級～Ⅳ級,有明顯的肝,腎功能異常,惡性窀性心律失常

4、.1.3治療方法除治療原發(fā)病和誘【天1外,停用其他抗心律失常藥物至少5個半衰期后.治療組服川參松養(yǎng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)),每次4粒,每日3次.對照組服_f}j心律平每次15Omg,每日3次,均4周為1療程.觀察服藥前及服藥4周時血尿常規(guī),肝腎功能,心電罔及24h動態(tài)心電罔,并觀察服藥前后『L_悸等癥狀及藥物不良反應.1.4療效評定標準1.4.1心電罔療效顯效:動態(tài)心電岡檢查所示室性甲搏發(fā)生次數(shù)較治療前減少9O以上;有效:動態(tài)心電圖檢查所示室件早搏次數(shù)較治療前減少5O以上;無效:動態(tài)心電圖檢查顯示室性早

5、搏次數(shù)較治療前減少小于5O或無變化或加重.1.4.2臨床癥狀.硅效:心悸,胸悶等癥狀消失或明顯改善;有效:心悸,胸悶等癥狀改善;無效:癥狀無改善或加重.1.5統(tǒng)計學處理采用f檢驗,P<O.05為有統(tǒng)計學意義.2結(jié)果2.1動態(tài)心電圖改善情況(見表1).籟1兩組動態(tài)心電圖療效比較例()2.2臨床癥狀改善情況(見表2)表2兩組臨床癥狀療效比較例(%)2.3不良反應兩組服藥后檢查血尿常規(guī)和肝腎功能均無異常改變.治療組有4例m現(xiàn)腹脹.1例惡心,但繼續(xù)服藥后癥狀消失,未影響治療.對照組有3例出現(xiàn)腹脹,2例出現(xiàn)I度房室傳導阻滯

6、,1例現(xiàn)口,唇舌麻木.3討論Ic類藥物心律平臨床應J}】的范嗣廣泛,但心律失常抑制試驗(CAST)表明.使用Ic類藥物雖然能夠減少室性早搏并緩解其引起的臨床癥狀,但明顯增加了患者的猝死率及總病死率.除口受體阻滯劑和胺碘酮外,多數(shù)臨床常用的抗心律失常西藥均具有增加病死率的危險,其原因主要是抗心律失常藥物的致心律失常作用和負悍肌力作川.口受體阻滯劑雖然可以降低病死率.但其抗心律失常作用較弱;胺碘酮雖然抗心律失常作用廣譜而有效,但并不降低病死率.且心臟外副反應明顯,發(fā)生率高,從而使I臨床醫(yī)生在處理室性搏時處于"兩難"境地2]

7、.因此,尋求療效好,剮反應少,K期使川不增加病死率的抗心律失常藥具有重要的I臨床意義.參松養(yǎng)心膠崖足『1醫(yī)絡(luò)病理論指導下,選用人參,麥冬,五昧子益氣養(yǎng)陰:丹參,赤芍藥,土鱉蟲,甘松益氣活血通絡(luò);佐以黃連清心安神,配龍骨,山茱萸,酸棗仁等鎮(zhèn)靜,養(yǎng)血,安神.補,養(yǎng),斂_二法并H】,具有降低心肌細胞自律性,改善心肌細胞代謝,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)的功能.有效成分包括什松(甘松酮)和黃連(小檗堿).分別具有鈉通道和鈣通道阻滯作用,可以多途徑,多環(huán)節(jié),多靶點阻斷心律失常的發(fā)生.治療器質(zhì)性心臟病,非器質(zhì)性心臟病合并竄性早搏,減少早搏發(fā)作頻率

8、.改善臨床癥狀療效優(yōu)于慢心律.其抗心律失常的機制是抑制INa,1Ca,L,阻滯IK電流,從而發(fā)揮I類,Ⅳ類,Ⅲ類抗心律失常的作用及具有抑制心肌細胞自動除極作辟j,調(diào)節(jié)心臟多離子通道,改善心臟傳導系統(tǒng)的功能,躉有效發(fā)揮抗心律失常作用.參松養(yǎng)心膠囊對心率有雙重調(diào)節(jié)作用,不僅治療快速型心律失常,對緩慢性心律失常也具有良好療效,可能也與其