輸尿管支架管（d-j管）留置臨床路徑

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1、輸尿管支架管（D-J管）留置臨床路徑（2016年版）一、標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為泌尿系結(jié)石、梗阻或其他疾病繼發(fā)輸尿管狹窄梗阻者。需行輸尿管鏡D-J管留置術(shù)解除梗阻或一期留置D-J管以備擇期輸尿管軟鏡碎石者。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。1.病史。2.泌尿系B超或CT。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合泌尿系結(jié)石、梗阻或其他疾病繼發(fā)輸尿管狹窄梗阻者。2.當(dāng)患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也或已在門診完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，無(wú)手術(shù)禁忌，經(jīng)手術(shù)醫(yī)生評(píng)估適合經(jīng)行且經(jīng)患者同意的病例，可進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。為≤2天

2、。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。1.必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）電解質(zhì)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、凝血功能；（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）X線胸片、心電圖。（5）泌尿系B超和/或CT2.根據(jù)患者病情進(jìn)行的檢查項(xiàng)目心臟超聲、肺功能、MRU等。（六）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范-泌尿外科分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社）。1.符合手術(shù)適應(yīng)癥。2.能夠耐受手術(shù)。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素或氟喹諾酮類。（八）手術(shù)日。為入院≤2天

3、。1.麻醉方式：根據(jù)患者具體情況決定，局麻或者全麻。2.手術(shù)方式：輸尿管鏡D-J留置術(shù)。3.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥物等。（九）術(shù)后恢復(fù)?！?天。1.根據(jù)患者病情變化可選擇相應(yīng)的檢查項(xiàng)目，臥位腹部平片。2.術(shù)后用藥：（1）術(shù)后抗菌藥物用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》執(zhí)行。（2）解痙止痛藥物。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.一般情況良好。2.臥位腹部平片提示：D-J管位置符合輸尿管走行。（十一）變異及原因分析。1.術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加。2.術(shù)后原伴隨疾病控制不佳，需請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，進(jìn)一步診治。3.住院后出現(xiàn)其他內(nèi)、外科疾病需進(jìn)一步明確診斷，可進(jìn)入其他路

4、徑。二、臨床路徑執(zhí)行表單適用對(duì)象：第一診斷為系結(jié)石、梗阻或其他疾病繼發(fā)輸尿管狹窄梗阻者；行輸尿管鏡D-J管留置術(shù)解除梗阻或一期留置D-J管術(shù)患者姓名性別年齡門診號(hào)住院號(hào)住院日期年月日出院日期年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日天日期住院第1天（24小時(shí)內(nèi)）住院第2天（術(shù)后第1天）主要診療工作□問病史，體格檢查□完成病歷及上級(jí)醫(yī)師查房□完成醫(yī)囑□向患者及家屬交代圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□簽署手術(shù)知情同意書□術(shù)前預(yù)防使用抗菌藥物□手術(shù)□術(shù)后向患者及家屬交待病情及注意事項(xiàng)□完成術(shù)后病程記錄及手術(shù)記錄□上級(jí)醫(yī)師查房□復(fù)查臥位平片了解D-J管位置□向患者及家屬交代出院后注意事項(xiàng)□完成出院病程記錄□出院□定期復(fù)查重點(diǎn)醫(yī)囑（術(shù)前）

5、長(zhǎng)期醫(yī)囑：□泌尿外科疾病護(hù)理常規(guī)□三級(jí)護(hù)理□飲食◎普食◎糖尿病飲食◎其他□基礎(chǔ)用藥（糖尿病、心腦血管疾病等）（術(shù)前）臨時(shí)醫(yī)囑：□手術(shù)醫(yī)囑□準(zhǔn)備術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物（術(shù)后）長(zhǎng)期醫(yī)囑：□術(shù)后護(hù)理常規(guī)□一級(jí)護(hù)理□6小時(shí)后恢復(fù)術(shù)前飲食（術(shù)后）臨時(shí)醫(yī)囑：□輸液長(zhǎng)期醫(yī)囑：□二級(jí)護(hù)理□口服抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：□今日出院□口服a/M受體阻滯劑及通淋藥物或止痛藥物□口服抗生素主要護(hù)理工作□入院介紹□術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)□麻醉后注意事項(xiàng)□術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)□術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)□術(shù)后飲食飲水注意事項(xiàng)□指導(dǎo)介紹出院手續(xù)□遵醫(yī)囑定期復(fù)查病情變異記錄□無(wú)□有，原因：1．2．□無(wú)□有，原因：1．2．護(hù)士簽名醫(yī)師簽名