膽囊癌手術(shù)治療36例臨床研究

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1、膽囊癌手術(shù)治療36例臨床研究【摘要】目的探討膽囊癌的治療經(jīng)驗及體會,以提高膽囊癌的手術(shù)治療效果。方法對我院2001年10月至2009年12月近8年來行手術(shù)治療膽囊癌共36例的臨床資料作一回顧性分析。結(jié)果①單純膽囊切除術(shù),皆為I期6例;②膽囊癌根治性手術(shù)共13例;③膽囊癌姑息性手術(shù)共8例,其中Ⅱ期4例,IlI期3例,Ⅳ期1例;④對癥手術(shù)(膽道內(nèi)、外引流術(shù)包括支架放置,各種胃腸吻合術(shù))共5例;⑤剖腹探查及活檢共4例,其中IlI期2例,Ⅳ期2例。結(jié)論對I-Ⅱ期患者行單純膽囊切除即可達(dá)到治療目的,而對Ⅲ、Ⅳ期患者則應(yīng)行膽囊癌根治術(shù)。對晚期患者可行姑

2、息性切除,并可根據(jù)病情行臟器聯(lián)合切除?！娟P(guān)鍵詞】膽囊癌;病理分期;手術(shù);治療體會;病理分期膽囊癌預(yù)后差,早期診斷和合適的手術(shù)方式是治療的關(guān)鍵。近年來,我院自2001年10月至2009年12月近8年來行手術(shù)治療膽囊癌共36例,現(xiàn)將其手術(shù)治療體會報告如下。1臨床資料1.1一般資料5我院自2001年10月至2009年12月近8年來行手術(shù)治療膽囊癌共36例,其中男16例,女20例,男女之比約為4:5;45歲以上的27例,占75%,年齡35~78歲,平均年齡61歲。病程15d~12年。本組68%的患者有膽囊結(jié)石病史。約70%發(fā)病初期誤以為膽囊炎發(fā)作而

3、治療。常見癥狀包括腹痛、腹部包塊、發(fā)熱、黃疸或瘙癢等,侵犯至胃竇者可有不同程度的進食后惡心、嘔吐:病程中納差、乏力和體重下降等癥狀亦較為常見。1.2病理分期按照國際抗癌聯(lián)盟(UICC2002)TNM分期及組織病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),I期6例(Ia期2例,Ib期4例),Ⅱ期8例(Ⅱa期7例,Ⅱb期1例),IlI期9例,Ⅳ期7例。腫瘤細(xì)胞病理分型為腺癌10例,乳頭狀腺癌7例,管狀腺癌2例,黏液腺癌8例,未分化癌1例,腺鱗癌1例,鱗癌1例。腫瘤細(xì)胞病理學(xué)分級:高分化9例,中分化9例,低分化11例,未分化1例。典型病例1男,57歲。因右上腹疼痛1月多入院。無明

4、顯黃疽癥狀,有膽石癥病史,B超、CT均提示膽囊占位性病變。行膽囊切除、膽囊床肝組織楔形切除、肝十二指腦韌帶骨骼化清掃,術(shù)后病理報告膽囊中～低分化腺癌累及漿膜,肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)4/5陽性、Nevin分期IV期,術(shù)后隨訪半年B超檢查局部無復(fù)發(fā)。1.3手術(shù)方法及結(jié)果5①單純膽囊切除術(shù),皆為I期5例;②膽囊癌根治性手術(shù)共11例。具體手術(shù)方式包括膽囊癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù),II期3例,Ⅲ期1例;膽囊癌擴大根治術(shù)(Ⅱ期3例,IlI期3例,Ⅳ期1例):肝切除(肝段規(guī)則性切除、半肝或肝三葉切除)、肝外膽管切除、胰十二指腸切除pancreaticoduodenec

5、tomy,PD)、門靜脈切除及重建、擴大區(qū)域淋巴結(jié)清掃(extendedregionallymphnodedissection,ERLND)和其他受侵犯的臟器切除等。其中肝切除區(qū)域主要根據(jù)腫瘤侵及范圍,擴大區(qū)域淋巴結(jié)清掃范圍包括胰十二指腸后上淋巴結(jié)、肝總動脈旁淋巴結(jié)及門靜脈后淋巴結(jié)、腹主動脈旁淋巴結(jié);③膽囊癌姑息性手術(shù)共7例,其中Ⅱ期3例,IlI期3例,Ⅳ期1例。膽囊切除加肝動、靜脈插管置化療泵;④對癥手術(shù)(膽道內(nèi)、外引流術(shù)包括支架放置,各種胃腸吻合術(shù))共4例,其中Ⅱ期2例,IlI期2例,Ⅳ期2例;⑤剖腹探查及活檢共3例,其中IlI期1例,

6、Ⅳ期2例。2討論膽囊癌是消化道惡性腫瘤中預(yù)后較差的腫瘤之一,除無特異癥狀、無特異性檢查手段而難以早期診斷外,與膽囊的解剖結(jié)構(gòu)及腫瘤的生物學(xué)行為密切相關(guān)。膽囊癌早期易發(fā)生淋巴結(jié)及血行轉(zhuǎn)移,癌細(xì)胞有腹腔種植傾向。手術(shù)切除是唯一可能治愈膽囊癌的方法。對于如何提高膽囊癌的手術(shù)治療效果,我們有以下體會。5膽囊癌的手術(shù)治療效果主要取決于分期,也與手術(shù)方式和手術(shù)的徹底性有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為按Nevin分期標(biāo)準(zhǔn),單純膽囊切除術(shù)適用于I期膽囊癌療效滿意,本組2例I期病例均已存活5年以上。根治性膽囊切除術(shù)適用于II一Ⅳ期膽囊癌,對中晚期膽囊癌可行擴大根治術(shù)或根治

7、性膽囊切除術(shù)。本組晚期病例進行膽囊切除均在1年內(nèi)死亡,說明根治性手術(shù)明顯優(yōu)于單純膽囊切除術(shù),可見早期診斷并予以手術(shù),特別是根治性手術(shù)是提高膽囊癌療效的關(guān)鍵。目前,膽囊癌治療方法首選手術(shù),我們認(rèn)為不同TNM分期患者手術(shù)方式亦不同。I期膽囊癌患者,腫瘤組織僅限于膽囊壁固有層或肌層,未侵及漿膜層,少有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,行單純膽囊切除術(shù)可獲得較高5年生存率,且術(shù)后患者并發(fā)癥少。本研究結(jié)果顯示,I期行膽囊切除術(shù)5例患者,均無復(fù)發(fā);Ⅱ～Ⅲ期患者癌組織已侵犯鄰近臟器且有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。有報道[3-4]PCG患者在切除膽囊基礎(chǔ)上,采取更積極的治療態(tài)度,聯(lián)合其

8、他臟器切除,術(shù)后5年生存率可達(dá)33%左右。5另外,我們的體會是行膽囊癌擴大根治術(shù)時應(yīng)注意血管周圍淋巴結(jié)經(jīng)仔細(xì)游離多可摘除,膽管旁淋巴結(jié)難以游離時可連同膽管一并切除。要先切開肝門板