煙霧病顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)后護(hù)理

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1、煙霧病顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)后護(hù)理?36?JournalofNursingScienceSep.2009Vo1.24No.18(SurgeryEdition)煙霧病顳淺動(dòng)脈一大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)后護(hù)理袁巧玲,王紅PostoperativeCareforPatientswithMoyamoyaDiseaseUnderwentSTA-MCABypass77YUANQiaoling,WANGHong摘要:對(duì)3O例煙霧病患者實(shí)施顳淺動(dòng)脈一大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)治療.手術(shù)均順利,25例缺血型患者均于出院時(shí)癥狀有不同程度的改善,5例出血型患者神經(jīng)功能狀況同術(shù)前;隨訪3～12個(gè)月無(wú)

2、1例發(fā)生再出血.提出術(shù)后密切觀察病情變化,尤其保持血壓平穩(wěn);積極給予抗腦血管痙攣藥物治療,改善腦微循環(huán);預(yù)防顱內(nèi)出血,吻合血管閉塞及血管內(nèi)血栓形成等并發(fā)癥;鼓勵(lì)早期下床活動(dòng);加強(qiáng)心理護(hù)理,有助于患者術(shù)后康復(fù).關(guān)鍵詞:煙霧病;顳淺動(dòng)脈一大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù);術(shù)后護(hù)理中圖分類號(hào):R473.6;R65l_l2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1001—4152(2009)18—0036—02DOI:10.3870/hlxzz.2009.18.036煙霧病(MoyamoyaDisease,MMD)又稱腦底異常血管網(wǎng)癥,為顱內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)起始段閉塞,腦底出現(xiàn)纖維血管網(wǎng),因腦血管造影形似煙霧

3、得名口].外科手術(shù)是治療MMD的主要方法,手術(shù)的主要目的是改善缺血腦組織血供,減輕神經(jīng)功能缺損.手術(shù)方式主要分為直接血管重建術(shù)和間接血管重建術(shù).直接血管重建多用于顳淺動(dòng)脈一大腦中動(dòng)脈分支的吻合,對(duì)局部腦血流灌注立竿見(jiàn)影的改善使其對(duì)缺血型MMD具有不容置疑的效果,可以直接達(dá)到改善顱內(nèi)血供,減少煙霧血管,防止出血的目的,但操作難度較大.我院神經(jīng)外科血管病組2007年7月至2008年3月行顳淺動(dòng)脈一大腦中動(dòng)脈(STA—MCA)搭橋術(shù)治療MMD患者3O例,療效滿意,現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理報(bào)告如下.1臨床資料1.1一般資料3O例中男12例,女18例,年齡6～47歲,平均23.2歲.

4、均經(jīng)數(shù)字減影造影術(shù)(DSA)明確診斷.其中表現(xiàn)缺血癥狀25例,出血癥狀5例.病程1～23年,平均4.0年.1.2手術(shù)方法術(shù)前評(píng)估患者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈,頸外動(dòng)脈,椎動(dòng)脈造影結(jié)果,結(jié)合臨床癥狀和DSA成像結(jié)果,選擇缺血較重側(cè)進(jìn)行手術(shù);若雙側(cè)缺血情況相似,首先選擇優(yōu)勢(shì)半球.對(duì)出血型患者,選擇出血側(cè).手術(shù)行額顳部沿顳淺動(dòng)脈(STA)前支和后支走行的頭皮切口,分離該2支血管,游離骨瓣開(kāi)顱;分別將STA前支和后支與大腦中動(dòng)脈(MCA)M3段的2個(gè)分支行端側(cè)吻合,復(fù)位骨瓣,關(guān)顱.1.3結(jié)果手術(shù)時(shí)間4～6h,平均5.0h,手術(shù)過(guò)程順利,住院1O～18d出院.術(shù)后4～15d復(fù)查DSA

5、,25例缺血型患者全部顯示頸外動(dòng)脈向MCA供血,其中7例表現(xiàn)供血范圍進(jìn)一步擴(kuò)大;5例出血型患者神經(jīng)功能狀況同術(shù)前,術(shù)后1例患者出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)出血,出血時(shí)間為3～15d,該患者經(jīng)DSA,灌注CT或超聲檢查證實(shí)搭橋血管通暢.隨訪3～12個(gè)月無(wú)1作者單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科(北京,100050)袁巧玲(1969一),女,本科,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)收稿:2009—04—23;修回;2009—05—28例發(fā)生再出血.2術(shù)后護(hù)理2.1心理護(hù)理術(shù)后患者情緒波動(dòng)可影響局部腦血流量,激動(dòng)時(shí)通氣增加,引起腦血管收縮,腦血流量減少].尤其出血型患者術(shù)后發(fā)現(xiàn)自己癥狀無(wú)明顯

6、改善,多表現(xiàn)悲觀失望,精神萎靡,甚至部分患者對(duì)手術(shù)持懷疑態(tài)度,焦慮不安,易激惹.針對(duì)患者心理特點(diǎn),給患者以關(guān)心,理解和安慰,使之產(chǎn)生親近感和信任感,耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō),盡力協(xié)助患者處理一些實(shí)際問(wèn)題,幫助患者堅(jiān)定信心,密切配合治療和護(hù)理.2.2早期謹(jǐn)慎搬動(dòng)患者M(jìn)MD患者由于術(shù)前長(zhǎng)期腦組織缺血,常伴有腦萎縮,加之術(shù)中腦脊液的釋放,使術(shù)后早期患者低顱壓,故腦組織在顱內(nèi)的移動(dòng)度大,易造成吻合口牽拉出血.因此從手術(shù)室轉(zhuǎn)回病房時(shí),搬動(dòng)患者動(dòng)作應(yīng)輕柔,平穩(wěn),避免由于動(dòng)作過(guò)大導(dǎo)致吻合口出血.本組無(wú)吻合口出血.2.3嚴(yán)密觀察病情變化,保持血壓平穩(wěn)術(shù)后72h內(nèi)嚴(yán)密觀察生命體征,尤其

7、是血壓,保持血壓正?；蜉p度升高,有利于腦再循環(huán)和腦功能的恢復(fù)【3].同時(shí)遵醫(yī)囑靜脈輸入膠體溶液以擴(kuò)充血容量,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予尼莫通,低分子右旋糖酐,丹參等靜脈輸入,防止出血后血管痙攣.應(yīng)用尼莫通等鈣離子拮抗劑時(shí)需持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓變化,使患者血壓控制在130～150/80~95mrnHg,如血壓降得過(guò)低,可造成腦血流速度下降,引起血管內(nèi)血栓形成,直接造成搭橋手術(shù)的失敗.血壓波動(dòng)太大,需報(bào)告醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整泵入速度.穩(wěn)定的血壓是保證搭橋術(shù)后血管正常,預(yù)防血栓和維持血液腦灌注量的重要措施之一.此外,顱內(nèi)出血是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生于術(shù)后24~72h.出血與患者呼吸

8、不暢,躁動(dòng),嘔吐,或異常