煙霧病的顳淺動脈貼附術(shù)的手術(shù)治療效果評價

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1、煙霧病的穎淺動脈貼附術(shù)的手術(shù)治療效果評價【摘要】目的評價煙霧病的穎淺動脈貼附術(shù)的手術(shù)治療效果。方法27例煙霧病患者，均給予穎淺動脈貼附術(shù)治療，對患者的臨床治療效果及術(shù)后預后情況進行冋顧性分析。結(jié)果治療后，27例患者術(shù)前癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)，僅有1例（3.70%）患者術(shù)后出現(xiàn)明顯手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論穎淺動脈貼附術(shù)治療煙霧病的臨床效果較為顯著，可改善患者癥狀，在臨床操作中具有安全性和有效性，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及疾病復發(fā)率相對較低。【論文關(guān)鍵詞】穎淺動脈貼附術(shù)；煙霧??；手術(shù)治療效果煙霧病又稱Moyamoya病，是一組病

2、因尚不明確的進展性慢性腦血管疾病，因腦血管造影時呈現(xiàn)較多密集成堆的小血管造影，如吸煙時吐出的煙霧，因此，稱為煙霧病。煙霧病患者的常見癥狀主耍表現(xiàn)為肢體癱瘓、失語等,為探究治療煙霧病的有效途徑，本文選取27例煙霧病患者，對穎淺動脈貼附術(shù)治療煙霧病的效果進行評價，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2010年10月?2013年12月本院收治的27例煙霧病患者，均經(jīng)數(shù)字減影血管造影或CT血管造影檢查，檢查結(jié)果及臨床癥狀均符合煙霧病的相關(guān)診斷標準［1］。其中，男12例,女15例；年齡21-57歲,平均年齡(32

3、.65±8.41)歲；病程1.1-4.9個月，平均病程(2.65±1?04)個月；單側(cè)煙霧病18例，雙側(cè)煙霧病9例；短暫性腦缺血發(fā)作期17例，輕度腦卒中6例，可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙例4例。排除標準［2］：①由自身免疫性疾病及動脈粥樣硬化引起的類似煙霧病疾病患者；②非自愿參與本次研究，或由于某種原因未簽署知情同意書患者。1.2手術(shù)方法所有患者均給予憑淺動脈貼附術(shù)治療，具體手術(shù)方法如卜通過超聲引導或手指觸摸尋找穎淺動脈行程，根據(jù)穎淺動脈行程將皮膚切開，切開長度8?10cm,將穎淺動脈主干7?8cm分離，并盡量保

4、障穎淺動脈主干兩側(cè)3?5mm的筋膜處于完整狀態(tài)，同時降低皮瓣過薄導致皮膚壞死發(fā)生率。沿穎淺動脈行程將穎淺切開，并進行牽拉，牽拉力需以手術(shù)實際情況及患者的承受能力為主要依據(jù)。在顱骨處鉆孔，開骨窗使骨瓣游離，骨窗大小5cmx7cmo將碩腦膜后切開，從中間最長開口處妥善容納穎淺動脈。在手術(shù)過程中注意在無張力狀態(tài)下將穎淺動脈貼在皮質(zhì)上，進行硬腦膜縫合時，避免對穎淺動脈造成卡壓，將骨瓣復位，縫合頭皮，完成手術(shù)。在進行骨瓣復位時，要減小穎淺動脈受到的壓力,避免對人腦供血系統(tǒng)造成影響。術(shù)后給予患者擴容、補液、活血及改善微循

5、環(huán)治療。若患者的疾病類型為雙側(cè)煙霧病，則先做…側(cè)手術(shù),術(shù)后2?5個月對另…側(cè)行穎淺動脈貼附術(shù)治療。所有患者進行為期2年的術(shù)后隨訪，對患者術(shù)后疾病改善情況及并發(fā)癥發(fā)生率進行回訪和記錄。護理論文2結(jié)果治療后，27例患者術(shù)前癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)，其中，17例短暫性腦缺血發(fā)作期疾病患者經(jīng)手術(shù)治療后，12例患者術(shù)后5個刀內(nèi)缺血性疾病發(fā)病癥狀基本消失，5例患者術(shù)后5個月內(nèi)缺血性疾病發(fā)病癥狀未消失，術(shù)后1年的隨訪結(jié)果顯示，5例患者的疾病癥狀消失，且未發(fā)生疾病復發(fā)的情況。6例輕度腦卒中患者中，術(shù)后神經(jīng)功能較術(shù)前均有明顯改善。

6、4例可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙患者屮，3例患者于術(shù)后1周內(nèi)原有缺血癥狀明顯改善，1例術(shù)前右下肢乏力患者，于術(shù)后7d內(nèi)有所好轉(zhuǎn)。27例患者中，僅有1例患者術(shù)后出現(xiàn)明顯手術(shù)并發(fā)癥，其余26例患者術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%。經(jīng)磁共振成像復查后，僅1例患者的病灶情況較手術(shù)治療前無明顯變化，其余26例患者顱底異常血管網(wǎng)均有不同程度改善，且多伴有側(cè)支血管形成。3討論煙霧病多發(fā)于H本、中國、韓國等亞洲國家，年發(fā)?。?000例，且男性發(fā)病率略低于女性。煙霧病發(fā)病人群的年齡跨度較大，在10歲以內(nèi)及40歲以上

7、均有發(fā)病，其中出血性煙霧病較為常見。煙霧病主要分為兩大類：①短暫性腦缺血發(fā)作型；②非短暫性腦缺血發(fā)作型。第2種疾病類型屮又包括梗死型、癲癇型及出血型。黎海濱［3］研究顯示，外科手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療煙霧病的首選方案。手術(shù)的目的在于改善局部腦組織的供血能力，減輕神經(jīng)功能缺損評分，外科手術(shù)方式主要包括直接血管重建術(shù)及間接血管重建術(shù)。穎淺動脈貼附術(shù)在缺血性肢體功能障礙的臨床治療中具有較好的治療效果，并且穎淺動脈貼附術(shù)對手術(shù)器械的要求、操作技術(shù)相對較為簡單，手術(shù)對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷相對較小，可有效避免直接血管吻合術(shù)導致的

8、術(shù)后并發(fā)癥，提高腦部血流量，改善患者的神經(jīng)功能。本次研究結(jié)果顯示，治療后，27例患者術(shù)前癥狀均有不同程度好轉(zhuǎn)，僅有1例(3.70%)患者術(shù)后出現(xiàn)明顯手術(shù)并發(fā)癥。本結(jié)果與項威［4］研究結(jié)果相符，從結(jié)果中可以看出，穎淺動脈貼附術(shù)治療煙霧病的近期臨床效果較為顯著，可改善患者的腦部供血情況，改善患者的臨床癥狀。綜上所述，穎淺動脈貼附術(shù)治療煙霧病的臨床效果較為顯著，可改善患者的臨床癥狀，在臨床操作中具有安全性