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1、11例顳淺動脈一大腦中動脈搭橋術(shù)治療煙霧病的護(hù)理配合尚秀娟(勝利油田中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科山東東營257000)【】R472.3【】A【】2095-1752(2012)25-0118-02煙霧病(Moyamoyadisease.MMD)是一種少見的，原因不明的慢性進(jìn)行性顱底動脈血管進(jìn)行性閉塞性病變，以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端和大腦前動脈或大腦中動脈近端狹窄或閉塞，伴有顱底部異常血管網(wǎng)形成為特點(diǎn)［1】。該疾病最先由Takeuchi報告并由Shimizu依據(jù)腦血管造影所見形象的命名為煙霧病［2］。臨床主要表現(xiàn)為缺血和出血兩大類型。起病年齡有5歲和40歲左右的雙峰分布
2、，患兒以缺血為主要臨床表現(xiàn)，成年患者缺血與出血表現(xiàn)基木同概率［3】。缺血型的煙霧病表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇、視覺改變、運(yùn)動、感覺等功能異常，嚴(yán)重者可出現(xiàn)智力障礙。出血型的煙霧病主要表現(xiàn)為劇烈的頭痛，噴射性嘔吐，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷甚至腦疝危及生命?；純憾嗖捎脙?nèi)科保守治療，外科手術(shù)是成人的主要治療方法。2010年5月?2011年12月我院手術(shù)室行顳淺動脈一大腦中動脈搭橋手術(shù)治療煙霧病11例取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。1資料與方法1.1一般資料木組11例中女5例，男6例，年齡在39?43歲、平均41歲。所有患者術(shù)前均經(jīng)數(shù)字減影腦血管造影術(shù)明確診斷，其中腦缺血表
3、現(xiàn)的5例，4例表現(xiàn)為腦出血，2例蛛網(wǎng)膜下腔出血,病程1?6(4.05±0.54)年。1.2麻醉方法所有患者均采取靜脈復(fù)合用藥，氣管插管全身麻醉方法。麻醉后做撓動脈穿刺連接有創(chuàng)動脈壓檢測，便于及時觀察血壓的動態(tài)變化，為調(diào)節(jié)、控制血壓提供可靠依據(jù)。常規(guī)做心電及氧飽和度監(jiān)測。1.3手術(shù)方法患者麻醉后常規(guī)消毒鋪無菌單，采用改良翼點(diǎn)入路切開皮膚和皮下組織后電刀止血，游離顳淺動脈及其分支，切幵顳肌暴露顱骨，皮瓣反向頂部并用生理鹽水紗布覆蓋予以保護(hù)。用A0鉆和銑刀打開顱骨骨瓣。切開硬脊腦膜后，探查并游離大腦中動脈及其分支，在顯微鏡下選擇合適的受體血管
4、,將顳淺動脈斷端與大腦中動脈做端側(cè)吻合，用10/Oploene線間斷縫合吻合處，在整個過程中用肝素溫生理鹽水，軟針頭反復(fù)沖洗手術(shù)野和血管腔以防止血栓形成。吻合完畢徹底沖洗切U，清點(diǎn)手術(shù)用物關(guān)閉硬腦膜，用顱骨鎖固定骨瓣，依次縫合帽狀腱膜皮下組織和皮膚。2護(hù)理配合2.1術(shù)前準(zhǔn)備2.1.1心理護(hù)理術(shù)前一天巡冋護(hù)士到病房訪視病人，了解病人的癥狀、體征、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的功能及全身狀況，術(shù)前各項(xiàng)檢查結(jié)果和心理變化，為病人和家屬介紹手術(shù)的0的、手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)配合的注意事項(xiàng)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和精湛的技術(shù)等。根據(jù)不同患者的心理狀態(tài)做好心理疏導(dǎo)，以穩(wěn)定患者的情緒解
5、除思想壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.1.2儀器和物品準(zhǔn)備備記憶海綿電動手術(shù)床，如普通手術(shù)床需備軟墊和減壓貼，頭圈、吸引器、微量泵、顯微鏡、手托、A0鉆、銑刀、單極電刀、沖水雙極電凝、10/Oploene縫合線、1/0,4/0可吸收縫合線、軟沖洗針頭、顯微鏡套、吸引管、引流管、強(qiáng)生止血沙、明膠海綿、棉片、骨蠟、頭皮夾、顱骨鎖、動脈牽引帶、各種型號的動脈瘤臨吋阻斷夾、動脈瘤夾鉗、顯微血管外科器械包、無菌（鋼尺、棉棒、劃線筆）、罌粟堿10支、鹽酸肝素鈉、亞甲藍(lán)。2.1.3手術(shù)房間和人員的準(zhǔn)備手術(shù)間應(yīng)選擇寬敞、安靜、避光、人員流動少的百級手術(shù)間。洗手護(hù)士要求
6、視力好，術(shù)前參加病例討論熟悉手術(shù)操作步驟，掌握手術(shù)器械的性能及使用方法。巡冋護(hù)士術(shù)前一天要訪視病人，了解病人的全身狀況。熟悉手術(shù)過程和掌握術(shù)中配合的注意事項(xiàng)。2.2手術(shù)配合2.2.1巡回護(hù)士配合①由于該手術(shù)吋間較長，最好選擇有記憶海綿的手術(shù)床，如果是普通手術(shù)床則應(yīng)鋪硅膠軟墊，骶尾部和足跟處貼減壓貼以保護(hù)患者皮膚防止壓創(chuàng)的發(fā)生。②分別用18、20號靜脈留置針穿刺建立兩條靜脈通路，一條連接三通供麻醉用藥，一條靜脈輸液、輸血，遵醫(yī)囑在切皮前30min使用抗生素。③患者麻醉后留置導(dǎo)尿管。選擇距離切口較近肌肉豐富的部位粘貼電刀負(fù)極板。肩胛下墊一軟墊，頭偏向健側(cè)
7、頭圈固定頭部，約束帶固定肢體。耳內(nèi)塞無菌棉球，避免消毒液流入。雙眼涂紅霉素眼膏無菌敷貼覆蓋。④協(xié)助洗手人員穿無菌手術(shù)衣，連接吸引管、電刀、雙極電凝導(dǎo)線和AO鉆的導(dǎo)線，手在術(shù)開始前、關(guān)閉硬腦膜前和關(guān)閉切U后，分別與洗手護(hù)士共冋清點(diǎn)手術(shù)臺上所有器械物品并認(rèn)真記錄在手術(shù)病人護(hù)理記錄單上。⑤在切皮前由手術(shù)醫(yī)生、麻醉師和巡回護(hù)士三方共同核對患者的床號、姓名、性別、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)體位、手術(shù)部位包括左右側(cè)、手術(shù)物品及檢查結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤后方可進(jìn)行手術(shù)。⑥在整個手術(shù)過程中注意觀察患者的血壓、脈搏、心電監(jiān)測形態(tài)、二氧化碳分壓和氧飽合度等生命體征的變化。及吋供給
8、臺上所需物品，根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整無影燈、顯微鏡和手托的高度。⑦在手術(shù)開始后3小吋遵醫(yī)囑追加一次抗生素，在不影響
