臨床輸血應(yīng)知應(yīng)會(huì)

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1、臨床輸血手冊(cè)前言臨床輸血管理是醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，包含21個(gè)條款，其中4個(gè)核心條款，為了便于學(xué)習(xí)和掌握臨床輸血的相關(guān)知識(shí)，保證輸血的安全，特根據(jù)《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則》和《臨床輸血管理辦法》的相關(guān)規(guī)定，制定本小冊(cè)子，分為公共、醫(yī)療、護(hù)理三部分，基本包括了臨床輸血督導(dǎo)及評(píng)審專家訪談應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容。不足之處，敬請(qǐng)指正。4個(gè)核心條款：1、建立輸血標(biāo)本采集流程，執(zhí)行輸血前核對(duì)制度2、臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程3、控制輸血嚴(yán)重危害（SHOT）的方案與實(shí)施情況記錄4、血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋公共篇一、臨床輸血管理委員會(huì)：主任委員張開剛院長每年至少召開兩次會(huì)

2、議，會(huì)議內(nèi)容：1、制定審議輸血規(guī)章制度2、調(diào)查輸血不良事件3、審議年度用血計(jì)劃4、推動(dòng)輸血新技術(shù)（成分輸血、自體輸血）二、輸血培訓(xùn)：每年至少1次2013年10月31日四樓禮堂集中授課，科室二次培訓(xùn)，科室自己考試三、培訓(xùn)內(nèi)容：1、輸血嚴(yán)重危害包括：輸血不良反應(yīng)（溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、細(xì)菌污染、）、經(jīng)血傳播疾病、血液輸注無效等處理程序：（1）輸血不良反應(yīng)：凡是發(fā)現(xiàn)疑似輸血不良反應(yīng)者，除積極搶救治療外，還應(yīng)1）發(fā)現(xiàn)疑似輸血反應(yīng)應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)師和輸血科，輸血科工作人員應(yīng)立即去病房協(xié)助調(diào)查處理。2）抽取患者新標(biāo)本、血袋中剩余血液及時(shí)送輸血科做相關(guān)試驗(yàn)3）嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)應(yīng)有臨

3、床科室、醫(yī)務(wù)部、輸血科、中心血站共同參與調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果通過OA上報(bào)醫(yī)療安全科。（2）經(jīng)血傳播疾?。?）向本科室主任報(bào)告，同時(shí)報(bào)告輸血科、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)療安全科。2）查找感染原因，采取有效控制措施。（3）血液輸注無效：1）嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，杜絕不必要的輸血2）選用單一供者血制品，盡可能減少患者與多個(gè)供血者抗原接觸。3）盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、急性失血、DIC、溶血等因素時(shí)輸血。4）紫外線照射滅活抗原提呈細(xì)胞功能。2、緊急用血：處理程序：1）電話告知輸血科，有合血者必須明確患者的唯一性標(biāo)識(shí)，且申請(qǐng)單、合血管、取血單信息一致2）“A級(jí)”用血無需

4、合血，輸血科在10-15分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋（2U）經(jīng)過血型驗(yàn)證的O型紅細(xì)胞，并注明“未經(jīng)配血”。（屬配合性輸注，需經(jīng)患方同意并簽訂知情同意書，臨床科室主任及輸血科主任批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人審批后實(shí)施）3）“B級(jí)”用血：輸血科收到標(biāo)本后立即優(yōu)先完成血型鑒定、抗體篩查試驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行交叉配血，30分鐘內(nèi)做好血液發(fā)放前準(zhǔn)備。4）持加蓋“綠色通道”章的取血單取血5）搶救結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，報(bào)醫(yī)務(wù)部備案3、配合性輸注：1）配合性輸注相關(guān)知識(shí)：對(duì)RH（D)陽性患者來說，O型紅細(xì)胞和AB型血漿可以輸給其他任何血型的患者對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型

5、輸血?；颊呷鐭o抗-D，搶救生命時(shí)，可以采取Rh陽性血液（紅細(xì)胞、血小板）配合輸注。需經(jīng)患方同意并簽訂知情同意書，臨床科室主任及輸血科主任批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)部、分管院長審批后實(shí)施，必要時(shí)需上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。患者抗-D抗體陽性時(shí)，必須輸注交叉配血相合的Rh陰性紅細(xì)胞。血漿及冷沉淀可按ABO同型或相容輸注，不考慮RhD血型。RH（D)陰性患者輸注Rh陽性血液會(huì)給以后用血或妊娠帶來不良后果，①若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。②對(duì)未生育的女性，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或新生兒溶血病等不良后果2）配合性輸注：需經(jīng)患方同意并簽訂知情同意書，臨床科室主任及輸血科主任批準(zhǔn)，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)人

6、審批后實(shí)施，必要時(shí)上報(bào)分管院長、上級(jí)衛(wèi)生行政部門。3、緊急配合性輸注本制度適用于緊急輸血患者同型血液供應(yīng)不足或稀有血型急需輸血的患者患者不輸血會(huì)危及生命的情況下由主治醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)科主任審核同意后通知輸血科臨床醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施緊急搶救配合性輸注的告知義務(wù)，并在《知情同意書》上記載理由，家屬簽字，入病歷，并報(bào)醫(yī)務(wù)部審批、備案，可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)后果的，須報(bào)院長及上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)。輸血科值班醫(yī)師接到申請(qǐng)后及時(shí)匯報(bào)科主任，執(zhí)行《緊急搶救配合性輸注流程》未盡之處參照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》3）配合性輸注流程：醫(yī)師提出申請(qǐng)，科主任審批臨床醫(yī)師告知，家屬簽字，入病歷，醫(yī)務(wù)部審

7、批輸血科值班醫(yī)師Rh陽性血遵照以下原則輸血科主任三選同型Rh陽性血首選同型冰凍解凍紅細(xì)胞抗篩陽性抗篩陰性復(fù)查獻(xiàn)血員血型，血型正確無誤方可發(fā)出Rh陰性血受血者血型紅細(xì)胞血漿及冷沉淀首選次選三選首選次選AAO無AABBBO無BABOO無無OA、B、ABABABA或BOAB無次選O型Rh陰性血4、大量用血：24小時(shí)內(nèi)(預(yù)計(jì))用血量≥1600ml者（1）計(jì)算方法：大量用血只計(jì)算全血、血漿、紅細(xì)胞三種成分，紅細(xì)胞1U按100ml計(jì)算，全血、血漿按實(shí)際毫升數(shù)算。（2）處理程序：1）提前備血≥1600ml者，輸血申請(qǐng)