中風(fēng)后吞咽困難的中醫(yī)研究進(jìn)展

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1、中風(fēng)后吞咽困難的中醫(yī)研究進(jìn)展　　中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證[1]。中醫(yī)對中風(fēng)后吞咽困難還沒有統(tǒng)一的命名，多將其歸屬于“中風(fēng)”、“喑痱”、“喉痹”等范疇，對其病因病機(jī)的認(rèn)識也多從中風(fēng)病的角度闡述，氣血衰少為本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)。目前治療中風(fēng)后吞咽困難無特效療法，中醫(yī)通過辨證論治，采用針灸、中藥以及針?biāo)幗Y(jié)合等方法治療中風(fēng)后吞咽困難取得了較好的療效，現(xiàn)將近年來中醫(yī)對中風(fēng)后吞咽困難的研究進(jìn)展綜述如下?！　?病因病機(jī)認(rèn)識　　1.1古代文獻(xiàn)研究《內(nèi)經(jīng)?脈解》云“內(nèi)奪而厥，則為喑俳，此腎虛也”，《圣濟(jì)總錄》言“喑俳之狀，舌喑不能語，

2、足廢不為用，蓋腎脈俠舌本，腎氣內(nèi)奪，氣厥不至舌本，故不能語而為喑，腎脈循陰股循內(nèi)聯(lián)踝，入足下，腎氣不順，故足廢而為俳”，提示了中風(fēng)病及中風(fēng)后吞咽困難的病本在于腎虛。明?戴思恭《證治要訣》云：“肝受風(fēng)，則筋緩不榮，或緩或急，所以有？斜、癱瘓、不遂、舌強(qiáng)、語澀等證，治之宜調(diào)氣為先?！薄兜は畏ㄐ囊吩疲骸翱谘弁嵝保Z言不正，口角流涎，此皆因元?dú)馄饺仗撊?，而受外邪，兼酒色之過所致。”均闡述了本病本虛標(biāo)實的病理實質(zhì)。總結(jié)歷代醫(yī)家對本病的認(rèn)識，本病的病位雖在腦竅，但與肝腎密切相關(guān)，肝腎陰虛、氣血衰少為致病之本，風(fēng)、火、痰、氣、瘀為發(fā)病之標(biāo)?！　?.2近代研究房曉宇等[2]認(rèn)為，雖然

3、從中風(fēng)病范疇上看，本病的主要病機(jī)為風(fēng)火痰瘀阻絡(luò)，氣血不暢、舌脈失養(yǎng)所致，但腎主生髓，髓充腦海，腎經(jīng)氣血又循經(jīng)上達(dá)舌本、喉嚨，因此中風(fēng)后吞咽困難主要責(zé)之于腎。葛俊領(lǐng)等[3]通過多年臨床觀察總結(jié)，痰瘀是中風(fēng)后假性球麻痹發(fā)生的重要因素，貫穿于疾病的各個階段。楊孝芳等[4]采用文獻(xiàn)整理及專家調(diào)查問卷的方法對中風(fēng)后假性球麻痹的病因病機(jī)進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：外受風(fēng)寒之邪、縱酒淫逸、痰瘀阻絡(luò)等為本病常見的致病或誘發(fā)因素；腎陽虛衰、心脾兩虛是本病的病理基礎(chǔ)；風(fēng)、痰、火、瘀是本病發(fā)生發(fā)展過程中的重要病理因素?？梢姡F(xiàn)代對本病的研究認(rèn)識與歷代醫(yī)家的觀點(diǎn)相一致?！　?中醫(yī)治療進(jìn)展　　2.1針灸治

4、療裴烈娟[5]采用頭部運(yùn)動區(qū)配合頸項針刺治療卒中后吞咽困難39例，取穴為頭部運(yùn)動區(qū)的中下2/3、風(fēng)池、翳明、廉泉、外金津、玉液、供血、吞咽、治嗆、百會，與西醫(yī)常規(guī)藥物治療組相對照。結(jié)果顯示，針灸治療的總有效率為94.8%，明顯優(yōu)于對照組的59%有效率（P<0.05）。解越等[6]采用體針、頭皮針加電針交替方法治療卒中急性期吞咽困難70例，體針取患側(cè)風(fēng)池、完骨、翳風(fēng)、廉泉、金津、玉液，頭皮針圍刺或齊刺，當(dāng)體針或頭皮針取得針感后通電治療，對照組為康復(fù)訓(xùn)練組。結(jié)果顯示，針刺組的洼田吞咽能力痊愈人數(shù)高于康復(fù)組（P<0.05），洼田飲水試驗恢復(fù)正常的人數(shù)也高于康復(fù)組（P<0.05）

5、。杜國英[7]運(yùn)用變通后的"醒腦開竅"針刺法治療中風(fēng)后吞咽困難50例，取雙側(cè)風(fēng)池、完骨、天柱、金津、玉液，外加廉泉穴，對照組僅應(yīng)用常規(guī)治療。結(jié)果，針刺組的總有效率為96.0%，明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。龔曉強(qiáng)等[8]以倒馬針法聯(lián)合針刺人迎、三陰交治療中風(fēng)后假性球麻痹，空白組行常規(guī)治療，對照組選取常規(guī)針灸穴位治療。倒馬針法主穴為健側(cè)靈骨、大白，輔穴包括人迎、風(fēng)池、三陰交、合谷，再根據(jù)不同的癥狀選取不同的配穴；對照組主穴為人迎、三陰交，輔穴為風(fēng)池、合谷，同樣配以相應(yīng)配穴。結(jié)果表明，治療組的總有效率為87.5%，優(yōu)于對照組及空白組（P<0.01）；治療后針刺組的洼田氏飲水

6、試驗評分和Frenchay構(gòu)音障礙評分均優(yōu)于對照組（P<0.01）及空白組（P<0.01）。提示倒馬針法在治療中風(fēng)后假性球麻痹的療效上可能優(yōu)于常規(guī)針刺法。齊明等[9]運(yùn)用體針、電針、點(diǎn)刺放血的針灸綜合治療方案聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后吞咽困難41例，對照組僅給予吞咽康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果治療組的總有效率為97.5%，明顯高于對照組（P<0.05）。薛文雄等[10]采用生理鹽水與甲鈷胺混合液注射雙側(cè)風(fēng)池穴，向喉結(jié)方向刺入，1次/d，5次為一個療程，對照組與治療組均給予常規(guī)輸液治療，1個療程后治療組痊愈34例，總有效率為95%，對照組痊愈11例，總有效率為45%，提示穴位注射具有很好

7、的療效。童吉力等[11]觀察了耳三針治療腦卒中后假性球麻痹的臨床療效，治療組、對照組均給予吞咽康復(fù)訓(xùn)練和腦卒中常規(guī)治療，治療組加用耳三針（舌、咽喉及食道）治療，結(jié)果治療后兩組的飲水試驗評分均顯著下降，藤島一郎吞咽障礙評分均顯著上升，但治療組兩項指標(biāo)值均優(yōu)于對照組（P<0.05）。表明耳三針能有效改善腦卒中后假性球麻痹所致吞咽障礙?！　♂樉闹委熤酗L(fēng)后吞咽困難具有明確的療效，已在臨床上廣泛運(yùn)用，隨著研究的深入，探索出了多樣性地針灸取穴及治療方法，如體針、頭針、項針、耳針、眼針、穴位注射等方法。針灸治療不僅直接刺激咽喉部肌群，加強(qiáng)局