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1、心電圖在高血鉀診斷中作用【摘要】目的探討心電圖在高血鉀診斷中的臨床價值｡方法對49例高血鉀患者進(jìn)行常規(guī)心電圖描記和血清鉀離子濃度測定,比較心電圖改變與血清鉀濃度的關(guān)系｡結(jié)果心電圖在診斷高血鉀與血清鉀測定符合率為65.3%｡血清鉀濃度在5.5～7.0mmol/L的37例中,心電圖有高血鉀改變的25例,符合率67.6%;血清鉀濃度在7.0～8.0mmol/L的10例中,心電圖有高血鉀改變的6例,符合率60.0%｡結(jié)論隨著血清鉀濃度的增高,心電圖的異常發(fā)生率遞增,心電圖檢查在高血鉀的診斷中有重要臨床價值｡?【關(guān)鍵詞】心電
2、圖;高血鉀;診斷價值?高血鉀病是威脅患者生命代謝紊亂的重癥,在臨床上比低血鉀少見,然而一旦發(fā)生,則為內(nèi)科急癥,同時引起臨床癥狀常無特異性而易忽視,因此早期及時識別十分重要,以便及時處理,挽救生命｡本文對49例高血鉀病人的心電圖與血清鉀濃度進(jìn)行對照分析,旨在探討心電圖對高血鉀診斷的臨床價值｡?1臨床資料與方法?1.1臨床資料?5全組49例患者均為住院病人,其中男性32例,女性17例｡年齡32～72(39±18)歲｡其中臨床診斷為急､慢性腎功能不全尿毒癥期27例,急性溶血性貧血4例,擠壓綜合癥4例,糖尿病5例,急性心肌
3、梗死5例,惡性腫瘤化療患者2例,急性胃腸炎2例｡?1.2方法?采用美國瑪奎特1200型十二通道同步心電圖機(jī),行常規(guī)心電圖描記｡高血鉀的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)與文獻(xiàn)相同[1]｡血清鉀離子濃度測定:采用離子電極法,以血清鉀>5.5mmol/L為高血鉀診斷標(biāo)準(zhǔn)｡對臨床常規(guī)生化檢查及(或)臨床可疑高血鉀而作急診生化檢查發(fā)現(xiàn)高血鉀者,均經(jīng)重復(fù)測定,并復(fù)查核實｡?2結(jié)果?2.1心電圖出現(xiàn)高血鉀改變與臨床病因的關(guān)系見表1｡?從表1中可以看出,心電圖診斷高血鉀與血清鉀測定符合率為65.3%｡心電圖有高血鉀表現(xiàn)的
4、32例患者中,腎功能不全為主要原因,心電圖與血清鉀測定不符的17例,冠心病心肌梗死和惡性腫瘤化療患者以及急性胃腸炎患者占所在組的比例最高｡盡管血清鉀重復(fù)測定顯示高血鉀,但心電圖無一例出現(xiàn)高血鉀改變｡?52.2心電圖的改變與血清鉀濃度的關(guān)系血清鉀濃度在5.5～7.0mmol/L的37例中,心電圖顯示有高血鉀改變的25例,符合率67.6%,均以形態(tài)高而尖,基底部狹窄,上升至與下降至相等,呈“帳篷狀”的T波改變?yōu)橹饕卣?以II､Ⅲ､avF､V2～V4導(dǎo)聯(lián)最為明顯;血清鉀濃度7.0～8.0mmol/L的10例中,心電圖出
5、現(xiàn)高血鉀改變的6例,符合率60%,這種改變主要是QRS波時限增寬大于0.12s,振幅降低,S波幅度加深與T波連成一直線;血清鉀濃度>8.0mmol/L的患者1例,心電圖P波消失,QRS時限明顯增寬,ST段向下偏移,酷似心肌損傷圖形｡這些表現(xiàn),隨著血清鉀濃度的升高,心電圖的異常發(fā)生率遞增,改變的程度也隨之加重｡?3討論?鉀是人體內(nèi)最重要的電解質(zhì)之一,心肌細(xì)胞對血鉀水平的高低十分敏感,而心電圖反應(yīng)心肌細(xì)胞電活動的同時也能間接了解血鉀的正常與異常｡本文中心電圖有高血鉀改變的49例中,血清鉀也增高的325例,占65.3%｡血清鉀濃度的正
6、常范圍為3.5～5.5mmol/L,當(dāng)血清鉀濃度超過5.5mmol/L時稱高血鉀癥｡當(dāng)血清鉀10.0mmol/L時,大部分病人出現(xiàn)心室撲動和心室顫動｡由于血清鉀離子濃度對心肌細(xì)胞膜具有穩(wěn)定作用,當(dāng)血清鉀中度升高時,心肌終末復(fù)極化加速,導(dǎo)致T波改變,反映在心電圖上的特征變化為T波高聳,呈“帳篷狀”雙支對稱,這也是最早出現(xiàn)的心電圖改變｡心電圖與血清鉀測定不符合17例,表現(xiàn)為血清鉀雖然升高,但心電圖無T波高尖等明顯高鉀血癥改變,主要原因是鉀平衡失調(diào)時,血清鉀測定是不能及時真實地反映心肌細(xì)胞內(nèi)鉀的含量｡血鉀水平和體內(nèi)總鉀含量不一定呈平行
7、關(guān)系,此時血鉀的改變尚未超過心肌細(xì)胞的代償能力｡心肌細(xì)胞可通過內(nèi)部調(diào)節(jié),維持細(xì)胞內(nèi)外鉀比值的變化,稱假性高血鉀[2]｡?綜上所述,心電圖出現(xiàn)高尖帳篷狀T波為高血鉀所特有,高鉀血癥是臨床疾病病情惡化的危機(jī)征象｡心電圖與血清鉀測定有較好的一致性,隨著血鉀濃度的升高,心電圖的異常發(fā)生率也隨之遞增,不同程度的高血鉀在心電圖上有不同的特征性表現(xiàn)｡心電圖對假性高血鉀的鑒別比血清鉀測定更為準(zhǔn)確,作為臨床醫(yī)師,應(yīng)密切
