心電圖與高血鉀癥關(guān)系分系

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1、心電圖與高血鉀癥的臨床分析王順平（13519437616）薛淑梅王婕甘肅省靖遠煤業(yè)責任公司職工總醫(yī)院（730913）［摘要］目的：探討心電圖在高血鉀癥診斷中的應(yīng)用。高血鉀癥因血清鉀濃度的高低不同，在心電圖上的表現(xiàn)形式多樣。方法：分析我院2010年1月—2014年5月救治的高血鉀癥患者的心電圖資料。結(jié)果：心電圖的改變與高血鉀癥的血清鉀濃度的高低并不完全一致，部分心電圖上表現(xiàn)出來的高血鉀為假性高血鉀。結(jié)論：心電圖對高血鉀癥的診斷簡單方便快速。高血鉀癥在心電圖上有對應(yīng)的表現(xiàn)形式。［關(guān)鍵詞］：高血鉀癥；心電圖；血清鉀濃度高血

2、鉀癥在臨床上較為少見，但不能因此而忽視高血鉀癥的存在。鉀是人體內(nèi)重要的陽離子，對維持心臟的正常功能非常重要。若細胞內(nèi)外的鉀平衡處于紊亂狀態(tài)，那么引起的后果是非常嚴重的，因此就需要對高血鉀癥做出及時準確的判斷。心電圖是一種無創(chuàng)而簡單的檢查方法，在判斷高血鉀癥上臨床應(yīng)用價值比血清鉀測定更顯得重要，但血清鉀濃度的高低與心電圖的改變有時并不一致。本研究通過對19例高血鉀癥的分析，探討心電圖與高血鉀的關(guān)系，為救治患者提供更好的依據(jù)。1.資料與方法1.1一般資料選取我院2010年1月—2014年5月高血鉀癥患者19例，男性13例

3、，女性6例，年齡21—81歲，平均54歲。其中慢性腎衰竭6例，創(chuàng)傷性失血性休克3例，急性心肌梗死3例，病毒性心肌炎2例，腫瘤化療3例，急性胃腸炎1例，重度溶血性貧血1例。1.2方法4用電極法測定血清鉀，每次采血之前核對患者姓名、性別、年齡，采血后由專人送血監(jiān)測，由專業(yè)檢驗師檢測并且對比分析結(jié)果。首次診斷為高血鉀癥后，要再次檢查核實各個環(huán)節(jié)，排除因患者信息不符、檢測試劑質(zhì)量問題、靜脈穿刺不良、試管內(nèi)溶血及檢測儀器精確度不夠等所致的誤差。心電圖機采用日本光電12導(dǎo)聯(lián)同步全自動心電圖診斷儀。2結(jié)果：見下表不同病種的心電圖與

4、血清鉀檢測結(jié)果比較病種一致不一致合計慢性腎衰竭516創(chuàng)傷性失血性休克213急性心肌梗死123病毒性心肌炎202腫瘤化療213急性胃腸炎011重度溶血性貧血011合計12719比較心電圖改變與檢測的血清鉀，19例高血鉀癥中有12例心電圖的改變與血清鉀的檢測相一致，符合率為63.1%，其中慢性腎衰竭6例中有4例，為主要病因，其次為病毒性心肌炎、創(chuàng)傷性失血性休克等。心電圖的改變與血清鉀檢測不一致的有7例，為36.9%，其中急性胃腸炎、急性心肌梗死等占有比例較大。見上表。高血鉀癥患者中血清鉀濃度測定在5.5mmol/L—6.

5、5mmol/L范圍內(nèi)的有12例，心電圖變化表現(xiàn)為高血鉀的有6例，6例心電圖表現(xiàn)為高尖的T波；心電圖未表現(xiàn)出高血鉀的6例，這6例患者均重復(fù)檢測仍為高血鉀癥，再次做心電圖還是未表現(xiàn)出高血鉀的特性。血清鉀濃度在6.5mmol/L—7.0mmol/L范圍內(nèi)的高血鉀癥患者4例，心電圖變化表現(xiàn)為高血鉀癥的有3例，心電圖表現(xiàn)為T波高尖狀或帳篷狀，QRS波增寬，間或出現(xiàn)左前分支阻滯；血清鉀濃度在7.0mmol—8.0mmol/L范圍內(nèi)的有2例，心電圖均表現(xiàn)出高血鉀癥的特性，心電圖改變?yōu)镻波振幅降低，PR間期延長,QRS波群增寬,R波

6、漸低,S波漸深,ST段下移；血清鉀濃度＞8.0mmol/L的高血鉀癥1例，心電圖表現(xiàn)出高血鉀癥的特性，心電圖表現(xiàn)為繼續(xù)增寬的QRS波，ST段與T波融合，有正弦波出現(xiàn)，進而心室顫動、心臟停搏。43討論心臟的電生理變化主要是由鉀離子濃度決定的，檢測為高血鉀癥者，心肌組織發(fā)生了相應(yīng)的電生理變化，而這一系列的電生理變化是由反應(yīng)心電圖變化的心肌細胞內(nèi)的鉀離子濃度決定的。心肌細胞內(nèi)鉀離子濃度與心肌細胞外鉀離子濃度息息相關(guān)，因此高血鉀癥患者出現(xiàn)心律失常的主要原因與心肌細胞內(nèi)鉀含量關(guān)系密切。高血鉀癥的發(fā)生大部分與腎功能衰竭的發(fā)生密切

7、相關(guān)，這是因為腎臟排鉀功能受到了削弱。血清鉀的濃度超過7.0mmol/L時，心電圖都會有異常變化。當細胞外鉀離子濃度呈現(xiàn)上升態(tài)勢時，鉀離子外向電流隨時間遞增，這是一種正反饋過程，這就必然使復(fù)極加快，復(fù)極3相時間縮短，故而電位時程呈現(xiàn)降低結(jié)果。當出現(xiàn)高血鉀癥時，心肌細胞會發(fā)生這些變化。下面分析高血鉀癥患者隨著血清鉀濃度的升高，結(jié)合心肌細胞電生理變化，探討心電圖的表現(xiàn)形式。當血清鉀濃度在5.5mmol/L—7.0mmol/L范圍內(nèi)時，心肌細胞鉀離子平衡電位減小，靜息膜電位亦相應(yīng)減小，此時0相階段升支陡峭程度下降，表現(xiàn)在心

8、電圖上就是T波高尖，QRS波群變寬，QT間期變長；當血清鉀濃度＞7.0mmol/L時，心肌細胞靜息膜電位會繼續(xù)減小，膜反應(yīng)下降，心電圖的表現(xiàn)是P波振幅降低，PR間期延長,QRS波增寬,ST段下移；當血清鉀濃度＞8.0mmol/L時，此時心肌的除極與復(fù)極幾乎是同一時段進行，反應(yīng)在心電圖上就是緩慢寬大的QRS波，T波部位形成正弦波，最終出現(xiàn)心臟停搏