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1、血鉀與心電圖高鉀血癥正常人每日攝取鉀40－100mmol/24h，每日排鉀40－90mmol/24h高鉀血癥（Hyperkalemia）是指血清鉀濃度升高大于5.5mmol/L血鉀升高基本上表明機體鉀總量的增多但鉀的總量也可以正常或缺乏高鉀病因排鉀減少：腎功能不全（主要原因）轉(zhuǎn)移性高鉀：肝硬化上消化道出血、重度溶血反應(yīng)、大量輸入庫存血、腹部外傷、擠壓綜合征、急性心肌梗死、酸中毒、糖尿病的高分解狀態(tài)濃縮性高鉀：重度失水、失血性休克醫(yī)源性高鉀：低鉀血癥補鉀過多、心功能不全服用ACEI和安體舒通臨床表現(xiàn)
2、肌肉無力或麻痹、感覺異常和疲乏惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉和間歇性腹部絞痛腱反射減弱、完全性神經(jīng)肌肉麻痹心動過緩直至心律不齊和心臟停搏血鉀濃度與臨床癥狀的關(guān)系輕度高鉀血鉀6.5mmol/L無癥狀中度高鉀血鉀6.5－8.0mmol/L無癥狀重度高鉀血鉀8.5mmol/L以上心臟傳導(dǎo)阻滯和室性節(jié)律心電圖表現(xiàn)心電圖診斷高鉀與血清測定的血鉀升高總的符合率為60％左右血鉀濃度為5.5-6.5mmol/L，心電圖出現(xiàn)高鉀表現(xiàn)為40％血鉀濃度為6.5-7.5mmol/L，心電圖出現(xiàn)高鉀表現(xiàn)為75％血鉀濃度為7.5-1
3、0.0mmol/L，心電圖出現(xiàn)高鉀表現(xiàn)為100％腎臟排鉀功能障礙引起高血鉀,心電圖和血清學(xué)診斷一致性較高細胞膜損傷、破裂,引起大量K＋外移致胞外高鉀,實際上體內(nèi)總鉀含量并無增加,甚至因細胞內(nèi)K＋沉積障礙,可造成心肌細胞內(nèi)缺鉀,故心電圖表現(xiàn)可為陰性。有人認為此種情況亦可稱作“假性高血鉀”血鉀超過5.5mmol/L時，T波高尖對稱、QT間期縮短，形成“帳篷樣”T波，以Ⅱ?qū)?、Ⅲ?dǎo)和胸前導(dǎo)聯(lián)明顯血鉀超過6.5mmol/L時，QRS波群增寬和QT間期延長血鉀超過7.0mmol/L時，P波振幅降低，P波增寬、
4、QRS波時限和PR間期延長，ST段下移血鉀超過8.5mmol/L時，P波消失，形成竇室節(jié)律血鉀超過10.0mmol/L時，寬大的QRS波群與T波融合形成正弦曲線，心臟停搏或心室顫動女性，42歲，慢性腎功能衰竭上圖：血鉀6.5mmol/L，ECG示V2、V4、V5導(dǎo)聯(lián)T波高尖，陡狹對稱呈帳篷狀下圖：血液透析后，血鉀5.1mmol/L，ECG正常QRS波群增寬，呈類左束支阻滯V1－V5T波高尖，I、II、aVF及V5、V6ST段下移PR間期稍延長符合高鉀改變臨床診斷為急性腎功能衰竭伴高鉀血癥各導(dǎo)聯(lián)QR
5、S波明顯增寬（0.12s）V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，T波I、aVL，V3－V6高尖呈帳篷樣高鉀血癥治療停止補鉀靜脈補鈣拮抗高鉀對心臟的毒性葡萄糖加胰島素碳酸氫鈉鈉鉀交換樹脂血液透析治療低鉀血癥低鉀血癥（hypokalemia）是指血清鉀濃度降低<3.5mmol/L血清鉀降低的程度可不與鉀缺乏相平行甚至血鉀可以正?；蛏叩外洸∫蛉扁浶缘外浹Y：長期進食或厭食，大量嘔吐腹瀉，胃腸引流或透析，大量排鉀利尿、以及經(jīng)腎失鉀轉(zhuǎn)移性低血鉀：堿中毒（PH值每升高0.1，血鉀約下降0.7mmol/L），大量使用
6、高糖，家族性低鉀周期性癱瘓，反復(fù)輸注冷存洗滌過的紅細胞以及人為低溫稀釋性低鉀：失水的患者過多補液不補鉀心電圖表現(xiàn)T波減低和倒置U波出現(xiàn)、變大（以V2、V3導(dǎo)聯(lián)明顯），容易誤判QT間期延長（實際測量的是QU間期）ST段壓低P波突出和PR間期延長各種房性和室性心律失常以及室速或室顫正常T波減低u波出現(xiàn)ST段壓低PR間期延長和P波明顯血鉀2.1mmol/LV1－V6導(dǎo)聯(lián)U波明顯T波較高血鉀2.6mmol/LU波明顯與T波融合ST段正常補鉀原則見尿補鉀盡量口服補鉀靜脈補鉀速度每小時不大于20－40mmol
7、/L補鉀的濃度以含鉀20－40mmol/L或氯化鉀1.5－3.0g/L為宜謝謝
