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《血鉀心電圖治療課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、血鉀-心電圖-治療高鉀血癥（Hyperkalemia）正常人每日攝取鉀40～100mmol/24h，每日排鉀40～90mmol/24h高鉀血癥是指血清鉀濃度升高大于5.5mmol/L血鉀升高基本上表明機(jī)體鉀總量的增多,但鉀的總量也可以正常或缺乏高鉀病因排鉀減少：腎功能不全（主要原因）轉(zhuǎn)移性高鉀：肝硬化上消化道出血、重度溶血反應(yīng)、大量輸入庫(kù)存血、腹部外傷、擠壓綜合征、急性心肌梗死、酸中毒、糖尿病的高分解狀態(tài)濃縮性高鉀：重度失水、失血性休克醫(yī)源性高鉀：低鉀血癥補(bǔ)鉀過(guò)多、服用ACEI和安體舒通高血鉀臨床表現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀骨胳肌—肌無(wú)力,常首先累及下肢,而
2、后上升到軀干和上肢呼吸肌—很少受累平滑肌—腹脹、腹瀉等心臟---各種心律失常、最終心臟靜止于舒張期神經(jīng)---肌肉酸痛、皮膚感覺(jué)異常、膝腱反射減弱或消失原發(fā)病的表現(xiàn)血鉀濃度與臨床癥狀輕度高鉀血鉀6.5mmol/L以下無(wú)癥狀中度高鉀血鉀6.5－8.0mmol/L無(wú)癥狀重度高鉀血鉀8.5mmol/L以上傳導(dǎo)阻滯和室性節(jié)律高血鉀與心電圖表現(xiàn)心電圖診斷高鉀與血清測(cè)定的血鉀升高總的符合率為60％左右血鉀濃度為5.5-6.5mmol/L，心電圖出現(xiàn)高鉀表現(xiàn)為40％血鉀濃度為6.5-7.5mmol/L，心電圖出現(xiàn)高鉀表現(xiàn)為75％血鉀濃度為7.5-10.0mmol
3、/L，心電圖出現(xiàn)高鉀表現(xiàn)為100％腎臟排鉀功能障礙引起高血鉀,心電圖和血清學(xué)診斷一致性較高細(xì)胞膜損傷、破裂,引起大量K＋外移致胞外高鉀,實(shí)際上體內(nèi)總鉀含量并無(wú)增加,甚至因細(xì)胞內(nèi)K＋沉積障礙,可造成心肌細(xì)胞內(nèi)缺鉀,故心電圖表現(xiàn)可為陰性。有人認(rèn)為此種情況亦可稱(chēng)作“假性高血鉀”高血鉀與心電圖表現(xiàn)血鉀＞5.5mmol/L時(shí)，T波進(jìn)行性高尖對(duì)稱(chēng)、基底部變窄，QT間期縮短，形成“帳篷樣”T波，以Ⅱ?qū)?、Ⅲ?dǎo)和胸前導(dǎo)聯(lián)明顯血鉀＞6.5mmol/L時(shí)，QRS波群增寬和QT間期延長(zhǎng)血鉀＞7.0mmol/L時(shí)，P波振幅降低，P波增寬、QRS波時(shí)限和PR間期延長(zhǎng)，ST段
4、下移血鉀＞8.5mmol/L時(shí)，P波消失，形成竇室節(jié)律血鉀＞10.0mmol/L時(shí)，寬大的QRS波群與T波融合形成正弦曲線，心臟停搏或心室顫動(dòng)高血鉀與心電圖表現(xiàn)高鉀血癥心電圖變化上圖：血鉀6.5mmol/L，ECG示V2、V4、V5導(dǎo)聯(lián)T波高尖，陡狹對(duì)稱(chēng)呈帳篷狀下圖：血液透析后，血鉀5.1mmol/L，ECG正常高血鉀(6.5mmol/L)治療前后血鉀8.5mmol/LII、III、aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波呈QS型，胸前導(dǎo)聯(lián)遞增不良，酷似下壁心肌梗死T波高尖，I度房室阻滯，肢導(dǎo)低電壓高血鉀(8.5mmol/L)治療前透析后異常Q波消失，胸前導(dǎo)聯(lián)R波遞
5、增正常高尖T波呈非特異性ST-T改變PR間期正常血鉀3.5mmol/L治療后QRS波群增寬，呈類(lèi)左束支阻滯V1-V5T波高尖，I、II、aVF及V5、V6ST段下移PR間期稍延長(zhǎng)符合高鉀改變高血鉀的心電圖表現(xiàn)QRS波的時(shí)限0.12sII、III、V2-V4T波高尖P波消失，形成竇室傳導(dǎo)或交界性心律高血鉀心電圖表現(xiàn)臨床診斷為急性腎功能衰竭伴高鉀血癥各導(dǎo)聯(lián)QRS波明顯增寬V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，T波I、aVL，V3-V6高尖呈帳篷樣高血鉀的心電圖表現(xiàn)P波消失，QRS波增寬，S波加深，T波高尖，室率緩慢考慮為竇室傳導(dǎo)，其后有心臟停搏高血鉀的心電圖
6、表現(xiàn)P波消失，QRS波增寬，T波高尖，QRS不像左、右束支阻滯血鉀7.2mmol/L,考慮為竇室傳導(dǎo)高血鉀的心電圖表現(xiàn)停搏高血鉀的心電圖表現(xiàn)竇室傳導(dǎo)是一種臨床較少見(jiàn)的心律失常,但絕大多數(shù)都是由嚴(yán)重高鉀血癥引起,通常被視為特征性改變從理論上而言,血清鉀離子濃度升高對(duì)心肌電活動(dòng)的抑制作用應(yīng)該是彌漫性的,但事實(shí)上各部位心肌對(duì)高血鉀的反應(yīng)程度不同心房肌的電活動(dòng)對(duì)高血鉀特別敏感,是形成“竇室傳導(dǎo)”現(xiàn)象的基礎(chǔ)竇室傳導(dǎo)當(dāng)血清鉀離子濃度增高達(dá)到一定程度時(shí),在竇房結(jié)、結(jié)間束與房室結(jié)尚未受到抑制之前心房肌首先受到抑制，使之電活動(dòng)消失（心房靜止）竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)不能激
7、動(dòng)心房，但沖動(dòng)仍可以循三條結(jié)間束傳至房室交界處，從而激動(dòng)心室，稱(chēng)為竇室傳導(dǎo)竇室傳導(dǎo)實(shí)際上是竇房結(jié)至交界區(qū)傳導(dǎo)，在心電圖上表現(xiàn)為P波消失，形成“交界性心律”。有些作者也將其稱(chēng)之為彌漫性完全性心房肌阻滯（diffusecompleteatrialmuscularblock）文獻(xiàn)報(bào)道形成竇室傳導(dǎo)的血鉀濃度平均為(8.596±0.657)mmol/L對(duì)具有可能引起高血鉀癥病因或誘因的患者,心電圖出現(xiàn)交界性心律應(yīng)考慮存在竇室傳導(dǎo)和高鉀血癥應(yīng)及時(shí)按高鉀血癥進(jìn)行處理,同時(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢查以提供高血鉀的直接依據(jù)典型病例患者男,28歲，尿毒癥多年3份心電圖為不同血鉀測(cè)
8、定值時(shí)所記錄PII直立,竇性頻率86次/min，各導(dǎo)聯(lián)P波振幅明顯減小,時(shí)間延長(zhǎng)(約0.14～0.16s)P-R間期0.20s,QRS時(shí)
