宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥臨床研究

宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥臨床研究

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1、宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥臨床研究【摘要】目的總結(jié)宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥的優(yōu)點(diǎn)。方法回顧分析42例患者的臨床資料。結(jié)果術(shù)中出血平均35~90ml。手術(shù)時(shí)間平均70min。術(shù)后當(dāng)天恢復(fù)肛門(mén)排氣率86%,拔除導(dǎo)尿管后自行排尿和下床活動(dòng)率100%。術(shù)后3d患者平均體溫正常,術(shù)后3、5、7天輸卵管通液術(shù),術(shù)后平均住院7d。術(shù)后接受指導(dǎo)受孕,卵巢處于恢復(fù)治療階段,本組42例中8例已生育,25例孕期中,7例處于孕前指導(dǎo)階段。結(jié)論宮腹腔鏡聯(lián)合診治不孕癥具有患者創(chuàng)傷小,手術(shù)時(shí)間短,出血少,術(shù)后康復(fù)快,住院時(shí)間短,并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),患者更易接受。?【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;腹腔鏡;

2、不孕癥;診治近年來(lái)不孕癥的發(fā)病率逐年增高,其病因越來(lái)越復(fù)雜,傳統(tǒng)檢查方法不能全面地找到病因。隨著宮、腹腔鏡技術(shù)在婦科不孕不育診治中的應(yīng)用逐漸普及,大大地提高了不孕癥的診治效果。宮、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以一次性較全面地找出不孕原因,并同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療?,F(xiàn)回顧分析2005年2月至2010年6月采用宮腹腔鏡診治的42例患者的臨床資料,分析總結(jié)如下。?1資料與方法? 61?1臨床資料本組42例,年齡26~35歲,不孕時(shí)間2~10年;有人工流產(chǎn)史者29例,分娩史8例;有3次以上人流史15例,異位妊娠史7例;其中原發(fā)性不孕(婚后有正常性生活未避孕,同居2年而從未妊

3、娠者)12例,繼發(fā)性不孕(曾有過(guò)妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者)30例,患者均有手術(shù)指征。?1?2方法常規(guī)檢查配偶精液,排除男方不育因素,并行B超檢查、輸卵管碘油造影、內(nèi)分泌檢查并予胸片檢查。患者于月經(jīng)后3~7d,取膀胱截石位,用連續(xù)硬膜外或全身麻醉,分別按腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)常規(guī)進(jìn)行;腹腔鏡檢查:經(jīng)臍孔穿入氣腹針,CO?2氣腹形成,置入腹腔鏡。在左下腹髂臍連線外1/3、無(wú)血管區(qū)增加5mm穿刺套管1個(gè),插入無(wú)齒鉗推開(kāi)腸管,依次檢查子宮大小、形狀和輸卵管、卵巢外形及盆腔情況,以明確診斷,確定手術(shù)方案。注意輸卵管行程周圍有無(wú)粘連扭曲,分離粘連后使之柔軟順滑,

4、輸卵管傘端游離度達(dá)1厘米以上。合并有其他影響不孕因素者應(yīng)同時(shí)給予相應(yīng)治療;宮腔鏡檢查:擴(kuò)張宮頸,用5%葡萄糖液加壓膨?qū)m。先檢查宮底、兩側(cè)宮角、雙側(cè)輸卵管開(kāi)口、宮體前后壁、左右壁及宮頸管;經(jīng)宮頸置入宮腔電切割行宮腔內(nèi)手術(shù),如子宮縱隔切開(kāi)術(shù)、宮頸子宮肌瘤切除術(shù)、子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)等;宮腹腔鏡聯(lián)合:宮腔鏡下找到阻塞側(cè)輸卵管開(kāi)口,對(duì)準(zhǔn)輸卵管開(kāi)口準(zhǔn)確插入有一定硬度的醫(yī)用塑料導(dǎo)管,其外徑為1?64mm注入美藍(lán)。在腹腔鏡下觀察傘端有無(wú)美藍(lán)流出,若有美藍(lán)流出,沖洗腹腔結(jié)束手術(shù)。若阻力大或傘端無(wú)美藍(lán)流出,則用慶大霉素8萬(wàn)單位,的塞米松10mg及氯化鈉注射液60ml混合

5、液反復(fù)加壓推注2~3次,在腹腔鏡下觀察輸卵管通暢情況。?1?3療效標(biāo)準(zhǔn)輸卵管通暢程度的診斷標(biāo)準(zhǔn):輸卵管通暢,即注入美藍(lán)液順利,無(wú)阻力,無(wú)回逆?;蜷_(kāi)始有阻力有回逆,加壓后阻力消失、無(wú)回逆;輸卵管通而不暢,即注入液體有一定的阻力、部分回逆;輸卵管梗阻,即注入美藍(lán)液阻力大,加壓亦不能注入,全部回逆。腹腔鏡下:通暢為注液5~7ml即刻見(jiàn)輸卵管傘端有染液涌出,輸卵管無(wú)局部膨大;輸卵管通而不暢為注液5~10ml有輕度阻力,輸卵管先膨大、屈曲,接著見(jiàn)傘部有染液滴出;梗阻為注入5ml很困難,傘部無(wú)染液涌出,若輸卵管無(wú)充盈跡象,可見(jiàn)宮角部脹滿藍(lán)色,為近端阻塞;壺腹部膨

6、大,傘部粘連,則為遠(yuǎn)端阻塞。?2結(jié)果?2?1不孕癥原因分析本組42例患者全部經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合診斷,并經(jīng)過(guò)病理證實(shí),其中輸卵管阻塞23例;慢性盆腔炎5例;子宮內(nèi)膜異位癥3例;多囊卵巢1例;子宮肌瘤2例;卵巢腫瘤3例;宮腔粘連1例;正常盆腔4例。?2?2宮腹腔鏡手術(shù)情況6本組42例患者全部行宮腹腔鏡聯(lián)合操作,同時(shí)行直視下輸卵管通液。39例輸卵管阻塞,經(jīng)過(guò)治療后37例輸卵管再通成功,其余2例輸卵管阻塞因粘連嚴(yán)重或近端阻塞而放棄治療。?2?3手術(shù)情況術(shù)中出血平均35~90ml。手術(shù)時(shí)間平均70min。術(shù)后當(dāng)天恢復(fù)肛門(mén)排氣率86%,拔除導(dǎo)尿管后自行排尿和下床活動(dòng)

7、率100%。術(shù)后3d患者平均體溫正常,術(shù)后3、5、7天輸卵管通液術(shù),術(shù)后平均住院7d。?2?4術(shù)后妊娠情況術(shù)后接受指導(dǎo)受孕,卵巢處于恢復(fù)治療階段,本組42例中8例已生育,25例孕期中,7例處于孕前指導(dǎo)階段。?3討論?不孕癥的病因復(fù)雜,最常見(jiàn)的原因是輸卵管阻塞、盆腔炎癥粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等??[1]?。目前臨床上常用診斷方法有子宮輸卵管碘油造影、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、B超監(jiān)測(cè)排卵、診斷性刮宮等,但均有其局限性??[2]?6。宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合檢查加治療具有切口小、視野大、污染少、手術(shù)準(zhǔn)確性高、術(shù)后盆腔粘連少和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)??芍苯佑^察子宮發(fā)育情況、盆腔有無(wú)粘連

8、、輸卵管是否通暢、卵巢是否排卵、有無(wú)多囊卵巢、有無(wú)子宮內(nèi)膜異位癥等,可針對(duì)病情進(jìn)行手術(shù);宮腔鏡可直視宮腔形態(tài)

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