84例老年肺炎臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

《84例老年肺炎臨床觀察及護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、84例老年肺炎臨床觀察及護(hù)理體會(huì)【摘要】將84例老年肺炎的護(hù)理體會(huì)介紹如下。本組男51例，女33例；年齡60-92歲，平均72.2歲；農(nóng)村57例；城市27例。本組患者并發(fā)呼吸衰竭6例，低氧血癥36例，上消化道出血3例，電解質(zhì)紊亂21例，意識(shí)障礙3例。經(jīng)積極救治75例患者康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】肺炎；老年；臨床觀察；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R845【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0033-02老年肺炎是指60歲以上（或65歲）患者所患肺炎[1]，這種肺炎無論在感染學(xué)、呼吸道感染學(xué)、老年學(xué)，還是在預(yù)后上，都占有至關(guān)重要的地位。據(jù)我

2、國衛(wèi)生部近些年公布的十大死因呼吸系統(tǒng)感染在我國農(nóng)村一直穩(wěn)居首位，在城市占第四位老年肺炎在感染疾患分類中占46.3%，也占首位[1],足見其重要,也可見醫(yī)院獲得性肺炎的危險(xiǎn)性更大。近年來老年人口比例逐漸增高，而老年人因形態(tài)、生理、生化改變都導(dǎo)致老年人患病機(jī)會(huì)增加。老年人一旦感染肺炎疾病進(jìn)展快，治療難度大，病死率高，因此對(duì)老年肺炎的治療、觀察和護(hù)理至關(guān)重要。1臨床特點(diǎn)6老年肺炎有明顯的幾大特點(diǎn)：①基礎(chǔ)疾病多，且嚴(yán)重，難于治愈，免疫功能下降。隨著年齡增長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、腦血管疾病增多，還有消化系統(tǒng)疾病、糖尿病、老年癡呆、惡性腫瘤等。老年肺炎中相當(dāng)

3、一部分是因誤吸引起，本組有21例患者是由于誤吸導(dǎo)致肺炎發(fā)生。②臨床癥狀不典型，得到及時(shí)就診的少。老年人體質(zhì)虛弱，呼吸系統(tǒng)反射活動(dòng)減弱，因此肺炎臨床癥狀不典型[2]，呼吸疾患特有癥狀不明顯，而其他系統(tǒng)癥狀，如意識(shí)障礙、腹部癥狀反而明顯，以致誤診。本組有9例患者僅表現(xiàn)為乏力、納差、腹脹而無明顯咳嗽咳痰，出現(xiàn)高熱的1例，意識(shí)障礙1例，③病情進(jìn)展快，并發(fā)癥多，病死率高，治療的時(shí)效性差，機(jī)體恢復(fù)慢，本組1例病人因多臟器功能衰竭而死亡。2治療與護(hù)理2.1治療:老年肺炎的治療需要爭(zhēng)分奪秒，全面仔細(xì)地觀察病情，防止從單純肺炎轉(zhuǎn)向呼吸衰竭、全身炎癥綜合癥及多器官

4、功能衰竭。2.1.1抗生素選擇有效抗生素是關(guān)鍵，首先要分清患者是CAP還是HAP，結(jié)合本院今年使用的抗生素狀況及病原菌培養(yǎng)結(jié)果來選用抗生素，對(duì)重病例使用廣譜抗菌素。2.1.26皮質(zhì)激素皮質(zhì)激素的抗炎、抗毒素、抗?jié)B出、抗氧化等作用對(duì)治療肺炎是有利的，根據(jù)4條使用激素的標(biāo)準(zhǔn)[1]即①肺炎發(fā)病4日內(nèi)；②PaO2＜8.0Kpa;③廣譜抗生素足量；④觀察療效如不滿意則不必超過7日。此外，皮質(zhì)激素具有排鉀作用，老年人腎功能減退，易引起低鉀血癥，而補(bǔ)鉀不慎又極易導(dǎo)致高鉀血癥[4],使用皮質(zhì)激素期間予血鉀監(jiān)測(cè)，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血鉀情況，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。2

5、.1.3保護(hù)重要臟器、維持水電解質(zhì)酸堿平衡保護(hù)機(jī)體各臟器的功能在老年肺炎治療中很重要，不僅肺臟，其他臟器隨年齡增加也有各種各樣的衰退，無論是疾病本身，還是醫(yī)源性的都要時(shí)刻保護(hù)各臟器的功能。2.2護(hù)理:2.2.1嚴(yán)密觀察生命體征，給予多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心率、心律、呼吸、血壓、血氧飽和度，老年病人尤應(yīng)注意觀察神志、精神狀況，觀察電解質(zhì)及血?dú)夥治觯訌?qiáng)巡視，及時(shí)記錄。注意并發(fā)癥的觀察，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)、神志呼吸節(jié)律改變是病情危重的表現(xiàn)，須立即救治，本組有2例出現(xiàn)意識(shí)障礙，血?dú)夥治鰣?bào)告：動(dòng)脈血氧分壓（PaO?2）50~53mmHg,二氧化碳分壓(PaCO?2

6、)80~100mmHg,PH10~7.30,提示是代償性呼吸性酸中毒，Ⅱ型呼衰，及時(shí)的使用呼吸機(jī)（臨床上不一定都選擇這種模式。）輔助通氣治療后，病情改善。2.2.26保持呼吸道通暢老年病人尤其是腦血管意外后遺癥和老年癡呆的病人，咳嗽反射減弱，不能有效排痰，常有氣道分泌物的潴留，給予翻身拍背，指導(dǎo)患者深呼吸及2步咳痰法訓(xùn)練，協(xié)助病人取坐位或半坐臥位，胸前抱一軟枕，平靜呼吸數(shù)次后深吸氣末屏住呼吸10秒鐘，接著用力咳嗽，將氣道深部的痰咳出。鼓勵(lì)患者自行咳痰，以減少負(fù)壓吸痰引起的不適與并發(fā)癥。給予霧化吸入時(shí)指導(dǎo)病人深吸氣，使霧化藥液可達(dá)氣管黏膜。2.2

7、.3及時(shí)采取痰液標(biāo)本為臨床用藥提供依據(jù)留取標(biāo)本前指導(dǎo)和協(xié)助病人漱口，拍背促進(jìn)排痰，痰標(biāo)本留取后及時(shí)送檢，對(duì)不能有效配合留取痰標(biāo)本的癡呆病人采用氣道內(nèi)吸痰的方式留取，將吸引器連吸引管，在吸引管與吸痰管之間連接一個(gè)“雙耳”試管，由兩人配合操作留取痰液。2.2.4呼吸衰竭的病人按醫(yī)囑盡早行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療，比如使用雙水平正壓通氣可有效改善患者呼吸功能，減少氣道插管的機(jī)率[5]。上機(jī)前做好解釋工作，消除病人緊張心理，取得病人的配合，按醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，吸氣末（IPAP）10cmH?2O，呼氣末壓（EPAP）5cmH?2O，吸氧流量（FiO?

8、2）40~60%,注意觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及病人的病情變化，指導(dǎo)病人閉唇呼吸，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓（PaO?2）及血氧飽和度（SaO?2）,根據(jù)血?dú)夥治黾?/p>