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1、老年肺炎的臨床護(hù)理體會(huì)于秋艷(黑龍江省蘿北縣人民醫(yī)院154203)【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2010)24-0271-02【關(guān)鍵詞】老年肺炎護(hù)理隨著年齡的增長(zhǎng)，人體的結(jié)構(gòu)和牛.理功能不可避免地會(huì)出現(xiàn)老化，老年人由于呼吸系統(tǒng)的老化，使上呼吸道防御功能減低，肺通氣量下降，排除異物或分泌物的能力降低，氧和二氧化碳有效交換不足，呼吸系統(tǒng)的化學(xué)感受器和祌經(jīng)感受器敏感性降低，對(duì)缺氧和酸堿平衡的調(diào)節(jié)能力明顯下降。老年肺炎是老年人的常見病和多發(fā)病之一，是由感染、理化、免疫反應(yīng)等因素引起
2、的肺部組織的炎癥性病變。1臨床資料1.1一般資料收集老年肺炎患者60例，男性39例，女性21例，年齡60?86歲，病程6?25年。治療時(shí)間最短14天，最長(zhǎng)40天，平均治療時(shí)間27天。有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、白細(xì)胞升高，呼吸頻率增快等臨床表現(xiàn)。慢性阻塞性肺疾病40例，糖尿病10例，冠心病6例，高血壓2例，腫瘤2例。1.2呼吸系統(tǒng)老化隨著身體的老化，纖毛逐漸受損，彈性變得較差,黏膜腺和支氣管上皮細(xì)胞也有些退化，這些變化都會(huì)減低清除呼吸道的能力；有效咳嗽也變少，使呼吸道更易受到感染及其他問題的傷害。加上喉神經(jīng)末梢的功能下降
3、，使作嘔反射減低，易產(chǎn)生吸入性肺炎。老年人的鼻道結(jié)構(gòu)會(huì)有些改變,對(duì)空氣流動(dòng)造成阻礙，而致老年人睡眠時(shí)多用口呼吸，所以會(huì)產(chǎn)生口干、喉嚨痛的情形，也會(huì)使打鼾聲音變大。在胸廓方面，因?yàn)殁}離子代謝改變和肋軟骨鈣化，加上脊椎的骨質(zhì)疏松與塌陷，使胸椎的背曲弧度加重而產(chǎn)生脊柱后凸，所以使胸腔前后徑增加，胸壁硬化，以致活動(dòng)度降低。再加上呼吸肌變得較無力，使老年人的呼吸效能降低。然而，老年人可能運(yùn)用呼吸輔助肌及增加橫膈活動(dòng)度以作代償。對(duì)于一個(gè)健康的老年人而言，只因老化而引起呼吸功能的影響很小。肺臟變得小些，重量約減少原來的1/5。
4、肺泡體積變大，以致肺泡壁變薄，慢慢造成肺泡的有效表面積減少。肺臟也因纖維化而失去了原來的彈性，擴(kuò)張能力降低，回縮能力也降低，結(jié)果就無法完全呼出氣體，導(dǎo)致肺余容積殘氣量增加，而肺活量減少。肺泡的數(shù)0減少且彈性變差，血流量也降低，使得換氣量減少，對(duì)血氧的利用降低。另外，肺擴(kuò)張不完全，有效咳嗽減少，使得排出呼吸道異物及沉積物的能力降低；再者，老人的反應(yīng)也因老化而降低，皆造成呼吸器官受感染的機(jī)會(huì)增加。2護(hù)理2.1吸入性肺炎排痰護(hù)理老年吸入性肺炎的排痰護(hù)理與病人體位尤其重要。不恰當(dāng)?shù)捏w位可能增加誤吸和反流的概率，導(dǎo)致吸入性
5、肺炎的發(fā)生與發(fā)展。睡眠時(shí)采取頭稍高的右側(cè)臥位或半側(cè)臥位，以避免U腔分泌物倒流入氣道內(nèi)。鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰，對(duì)咳嗽無力的病人，協(xié)助拍背。長(zhǎng)期臥床或神志不清者，要每2h翻身及按摩皮膚。不能排痰的老年人，可實(shí)施氣道內(nèi)吸痰，并注意痰液引出的量、顏色和性質(zhì)的變化。定吋評(píng)估肺部呼吸音，并根據(jù)胸部X線片和痰鳴音的部位，確定體位引流的方向，借重力因素，取患處在上的體位促進(jìn)痰液引流。2.2舒適和安全護(hù)理老年肺炎病人起病隱匿，急性期要保持臥床休息。安排清靜的休息環(huán)境，保持情緒穩(wěn)定，被子不宜過重，以免影響呼吸。護(hù)理人員做到“三輕”，限
6、制探視。大量出汗吋，及吋更換內(nèi)衣和被褥，定吋擦浴，并注意預(yù)防感冒。及吋清潔口腔，做好U腔護(hù)理，根據(jù)UI腔狀態(tài)選擇漱UI液，如發(fā)現(xiàn)U腔黏膜改變及吋檢查咽拭子，做細(xì)菌培養(yǎng)。老年肺炎消化道癥狀?？上瘸霈F(xiàn)，要注意營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。給予高熱量、高蛋白、清淡可口飲食，增加多種維生素?cái)z入。注意出入量平衡，防止高熱后大汗致液體丟失過多。對(duì)老年人補(bǔ)充液體要觀察尿量的變化，以防影響心功能。對(duì)于進(jìn)食困難或有吞咽功能障礙者，應(yīng)早給予鼻飼，進(jìn)食時(shí)注意防止吸入性肺炎。老年人對(duì)冷熱不敏感，使用熱水袋時(shí)防止?fàn)C傷，熱水袋溫度以不燙手背（<50°C為
7、宜）。物理降溫同時(shí)要注意保暖，如足底部置熱水袋保溫。高熱伴煩躁不安者，應(yīng)注意安全護(hù)理，防止摔傷，必要時(shí)應(yīng)用束縛帶。持續(xù)高熱吋，要密切觀察病人意識(shí)、血壓等變化，以防中毒性肺炎發(fā)生。2.3咳嗽、咳痰護(hù)理應(yīng)老年人由于動(dòng)作遲緩、咳嗽無力或方法不當(dāng)，可導(dǎo)致痰液排出不暢。護(hù)理時(shí)應(yīng)注意：加強(qiáng)翻身、叩背，如冇吸入性肺炎，應(yīng)根據(jù)肺炎部位，增加叩背次數(shù)，必要吋每小吋翻身、叩背1次，翻身、叩背后立即吸痰。病情允許吋，多取坐位或側(cè)臥位，減少仰臥位時(shí)間和次數(shù)，因坐位吋咳嗽力度最大，而半坐臥次之，仰臥位最小。對(duì)老年人的咳嗽、咳痰護(hù)理要兼顧使
8、病人省力和舒適的原則。對(duì)于無效咳嗽或不能咳嗽的病人，特別是痰液黏稠者，在病情允許的情況下使用振動(dòng)排痰機(jī)行痰液引流，可收到良好效果，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證和正確的操作流程。3.老年肺炎病人呼吸道護(hù)理老年肺炎病人常可因呼吸道分泌物增加和咳嗽、咳痰無力而導(dǎo)致呼吸道阻塞，因此，維持呼吸道通暢是老年肺炎病人呼吸道護(hù)理重點(diǎn)。患側(cè)臥位、臥床吋雙手上舉，置于床墊上，以利于胸部擴(kuò)張。盡
