資源描述：
《老年性肺炎70例臨床觀察及診治體會(huì).doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、老年性肺炎70例臨床觀察及診治體會(huì)作者：李學(xué)臣單位：佳木斯大學(xué)校醫(yī)院，黑龍江佳木斯【摘要】對我院1998—01?2007—12收治的70例老年肺炎患者的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、輔助檢杳結(jié)果進(jìn)行冋顧性分析，以探討老年肺炎的臨床特點(diǎn)、病因及治療方法。結(jié)果表明，老年帥炎冬春季節(jié)發(fā)病率高，臨床癥狀不典型，漏診率、死亡率高，應(yīng)進(jìn)一-步提高老年性帥炎的診治水平，對原因不明的氣促、乏力、納差、意識障礙及咳嗽時(shí)，應(yīng)警惕肺炎的可能，盡早明確診斷、及時(shí)治療，以提高老年人的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】老年性肺炎；臨床特點(diǎn)；治療老年人免疫功能減退，呼吸系統(tǒng)防御功能下
2、降，老年性肺炎成為老年人的常見病、多發(fā)病之一，隨著我國人口老齡化逐漸加大，老年性肺炎發(fā)病率也逐漸上升。然血山于老年性肺炎的臨床癥狀常常很不典型，缺乏肺炎的肺部表現(xiàn)，病情復(fù)雜多變，給臨床醫(yī)生的診斷和治療帶來困難。為提高臨床醫(yī)生的診治水平，対我院1998—01?2007—12老年性肺炎70例進(jìn)行冋顧性分析。1一般資料70例均符合老年肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。英中男50例，女20例；年齡60?82歲，平均71.5歲。60?70歲67例，71?85歲3例，病程平均12.1d3合并一種或多種基礎(chǔ)疾病,最多為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫共38例
3、，其它為冠心病9例，高脂血癥4例，高血壓病6例，糖尿病6例，肝硬化及腎炎各2例。社區(qū)獲得性肺炎8例，醫(yī)院內(nèi)感染肺炎II例，合并其它疾病4例。合并兩種以上疾病8例，重癥肺炎6例。2臨床表現(xiàn)老年性肺炎的發(fā)病較隱蔽，有些病例有呼吸系統(tǒng)的癥狀，部分病例無呼吸系統(tǒng)癥狀，而以其他系統(tǒng)癥狀為首發(fā)癥狀，常表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉、意識障礙、活動(dòng)能力降低、萎靡、嗜睡，嚴(yán)重者精神錯(cuò)亂、大小便失禁，或僅農(nóng)現(xiàn)為原有基礎(chǔ)疾病的惡化,缺乏肺炎的肺部體征。咳嗽、咯痰16例（其中黃痰4例），發(fā)熱12例，咯血2例，胸痛7例,惡心、嘔吐、腹瀉9例，意識改變7例，呼衰7例，水腫1例，乏
4、力、納差、消瘦19例，無呼吸道病癥18例。病變部位聞及濕羅音12例，干詠鳴音&例，呼吸音降低4例，無異常8例。胸片檢查：肺部體征以濕羅音、干濕羅音為多，有的病例無肺部體征。下肺18例（右下肺11例、左下肺7例）、雙下肺6例，胸膜炎6例，膿胸1例。肝功能異常8例，WBC>10×109/L24例。痰培養(yǎng)陽性者42例，常見細(xì)菌依次為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、腸球菌、念珠菌、克雷白氏桿菌、綠膿桿菌、厭氧菌。胸部X線表現(xiàn):胸片顯示右側(cè)病變者38例，左側(cè)病變者27例，雙側(cè)病變者12例，X線征象以小片狀陰影為主占42.9%（30/70）,其
5、次為斑點(diǎn)狀陰影占27.0%（⑼70）。3診斷入院時(shí)有20例誤診為下列疾?。汗谛牟⌒乃?例、支氣管擴(kuò)張癥6例、肺癌2例、休克1例，其它2例，誤診率28.6%。上述患者出院時(shí)均確診老年性肺炎。選用一種抗生素27例，選用兩種抗生素43例，血漿、白蛋白支持治療14例，免疫治療3例。70例中治愈49例，好轉(zhuǎn)12例，死亡7例，病死率為10.0%,死亡原因?yàn)楹粑ソ?例，心律失常1例，嚴(yán)重代謝性酸中毒1例，肺性肺病1例，多器官衰竭1例。治療時(shí)間7?30d,平均14d,復(fù)查胸片40例4周內(nèi)完全吸收30例，3月后完全吸收5例，半年后完全吸收5例。4討論隨看年齡的增長，老年
6、人全身免疫功能減退，呼吸系統(tǒng)防御功能下降，再加上患有多種慢性疾病極易患肺炎。本紐患者發(fā)病時(shí)即伴有多種:其它疾病，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性肺疾患、腦血管性疾病等。老年肺炎的臨床表現(xiàn)多不典型，呈非特異性衣現(xiàn)和隱襲性發(fā)病，常無髙熱、胸痛、咳鐵銹色痰等典型癥狀，發(fā)熱多不規(guī)則，以輕度或中度發(fā)熱多見。少數(shù)患者以腹脹、納差、心律失常等非呼吸道癥狀就診。老年人呼吸道山于反復(fù)遭受外界環(huán)境不利因素的刺激，易產(chǎn)生病理性改變，對不良環(huán)境較為敏感，尤其冬季在受涼、感冒等誘因[2]的作用下機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降，使呼吸道存在的細(xì)菌繁殖生長，進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)引起肺炎。歸納起來，老年性肺炎有以
7、下幾個(gè)特點(diǎn)[3]：①臨床癥狀不典型，老年肺炎病人山于高齡或伴有其他基礎(chǔ)性病變，常'缺乏特異性的癥狀和體征。②肺部體征不典型，有近半數(shù)的病例白細(xì)胞數(shù)不增高，且與體征不成止比。X線征像僅以小片狀、斑點(diǎn)狀陰影改變，其他改變則少見。③常合并有多種慢性疾病。這是老年性肺炎的又一大特點(diǎn)。影響了老年人呼吸系統(tǒng)的防御能力，從而引起老年性肺炎發(fā)病率的相對増高。④治療難度大，并發(fā)癥多，預(yù)后差。山于老年人的生理功能減退，對內(nèi)環(huán)境的自身調(diào)節(jié)功能下降，多數(shù)老年人合并有營養(yǎng)狀況不良，再加上并發(fā)有其他慢性病變，容易引起全身各個(gè)系統(tǒng)的功能障礙，容易引起并發(fā)癥，導(dǎo)致心肺功能衰竭和水電解質(zhì)
8、紊亂而死亡。根據(jù)以上特點(diǎn)，我們認(rèn)為對于老年性肺炎應(yīng)仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真檢杳、綜合分
