腦卒中偏癱患者社區(qū)康復(fù)

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1、腦卒中偏癱患者社區(qū)康復(fù)[中圖分類號(hào)]R745.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1672-4208(2008)02-0021-03大力發(fā)展社區(qū)康復(fù)醫(yī)療是實(shí)現(xiàn)腦卒中偏癱患者整體康復(fù)的有效醫(yī)療模式，現(xiàn)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)專業(yè)人員所需掌握的腦卒中偏癱康復(fù)技術(shù)的基本特點(diǎn)和內(nèi)容介紹如下。1腦卒中的發(fā)病狀況及社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的必要性腦卒中是指發(fā)展迅速、具有血管源性、局灶性腦功能障礙且持續(xù)時(shí)間超過24小時(shí)或引起死亡的臨床癥候群。主要病理過程為腦梗死、腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血,可單獨(dú)或混合存在,也可反復(fù)發(fā)作。根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示，腦卒中在我國是發(fā)病率、死亡率和致殘率均較高的疾病之一[1]。卒中每年發(fā)病率為15

2、0/10萬，死亡率為120/10萬,以此計(jì)算，我國每年約有近200萬新發(fā)的卒中病人，約有150多萬人死于腦卒中，現(xiàn)今生存卒中病人達(dá)500～700萬人。8盡管近二十年腦血管診療技術(shù)不斷提高，卒中死亡率明顯下降，但存活的腦卒中患者中約有3/4留有不同程度的殘疾，具體有偏癱、感覺障礙、言語障礙、認(rèn)知障礙、行為異常、精神癥狀、性格改變、失用、失認(rèn)、偏盲、眼動(dòng)障礙、吞咽障礙等臨床癥狀，其中肢體癱瘓為最常見的癥狀之一[2]。腦卒中在給患者帶來巨大痛苦的同時(shí)，也給家庭和社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)估計(jì)，我國每年花費(fèi)在腦血管病上的費(fèi)用高達(dá)100億元以上。隨著我國老年人口的逐年增加,腦血管意外的發(fā)病

3、率在不斷上升,每年新發(fā)生的偏癱患者也在不斷增多。因此,為眾多的偏癱患者開展康復(fù)治療已刻不容緩。2腦卒中偏癱恢復(fù)的基本規(guī)律與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)特點(diǎn)開展社區(qū)康復(fù)服務(wù)是今后為我國廣大偏癱患者提供康復(fù)服務(wù)的主要途徑，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)康復(fù)專業(yè)人員的神經(jīng)康復(fù)專業(yè)技術(shù)水平是提高社區(qū)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。2006年北京市提出了社區(qū)康復(fù)專業(yè)人員崗位標(biāo)準(zhǔn):（1）了解康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識(shí);掌握社區(qū)康復(fù)的含義、具體內(nèi)容及實(shí)施方法。（2）掌握常用的康復(fù)評(píng)定技術(shù)。（3）掌握常用的現(xiàn)代及傳統(tǒng)的康復(fù)治療和康復(fù)護(hù)理技術(shù)。（4）掌握社區(qū)常見疾病的康復(fù)治療方法與健康教育。（5）會(huì)動(dòng)員和組織社區(qū)人員及家屬開展康

4、復(fù)服務(wù)。（6）能獨(dú)立地為社區(qū)病、傷、殘者提供最基本的康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù),并能提供康復(fù)咨詢和必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)[3]。8現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中偏癱的恢復(fù)過程是運(yùn)動(dòng)模式的質(zhì)變過程[4]。腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到破壞，大腦皮層對(duì)低位中樞的調(diào)節(jié)失去控制，腦干、脊髓等低位中樞的原始反射被釋放，正常運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)受到干擾，引起行為活動(dòng)的異常[5]。表現(xiàn)為偏癱恢復(fù)不同階段的不同反應(yīng)，如弛緩（肌張力的下降）、痙攣（肌張力的增加）、異常運(yùn)動(dòng)模式（如共同運(yùn)動(dòng)，即在進(jìn)行任何自主運(yùn)動(dòng)時(shí)都不能選擇性控制），而是以一種固定的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)模式來運(yùn)動(dòng)。Brunnstrom將偏癱的恢復(fù)分離為6個(gè)過程：第一期，弛緩癱瘓，無活動(dòng)；第二

5、期，在共同形式下的活動(dòng)，出現(xiàn)痙攣；第三期，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)僅見于肢體共同運(yùn)動(dòng)形式時(shí)，痙攣增強(qiáng)；第四期，在共同運(yùn)動(dòng)外，出現(xiàn)部分隨意運(yùn)動(dòng)（分離運(yùn)動(dòng)），痙攣減輕；第五期，能出現(xiàn)對(duì)個(gè)別或單獨(dú)活動(dòng)的控制；第六期，恢復(fù)至接近正?；顒?dòng)控制[6]。一般來說，第一期持續(xù)時(shí)間7～12天，不超過兩周，第2、3期持續(xù)時(shí)間由2周到1個(gè)月，第4、5期則在3個(gè)月內(nèi)[7]。大多數(shù)患者按以上過程恢復(fù)，但也有因種種原因停留在某一時(shí)期不再進(jìn)展，例如在第2，3階段，如果通過增加肌力的方法進(jìn)行訓(xùn)練刺激，就會(huì)造成嚴(yán)重的痙攣，導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能被異常的動(dòng)作模式束縛而不能逆轉(zhuǎn)[8]。因此，在康復(fù)過程中正確地判斷患者運(yùn)動(dòng)模式所處的不同

6、階段，對(duì)異常的運(yùn)動(dòng)模式予以抑制，對(duì)喪失了的正常運(yùn)動(dòng)模式進(jìn)行誘發(fā)訓(xùn)練，是偏癱運(yùn)動(dòng)功能能否恢復(fù)較好的關(guān)鍵。8針對(duì)偏癱恢復(fù)的規(guī)律性，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的一些各具特色的現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其技術(shù)特點(diǎn)如下（1）Bobaths技術(shù)：利用反射性抑制異常運(yùn)動(dòng)模式并改善體位反應(yīng)以抑制共同運(yùn)動(dòng)和痙攣，使肌張力正?；瘉砀纳七\(yùn)動(dòng)功能。（2）Brunnstrom技術(shù)：利用聯(lián)合反應(yīng)，共同運(yùn)動(dòng)和反射活動(dòng)，來促發(fā)恢復(fù)進(jìn)程的開始，然后不斷修正運(yùn)動(dòng)模式，使之成為更復(fù)雜的功能性運(yùn)動(dòng)。（3）PNF技術(shù)：即通過刺激本體感受器來促使某些特定共同運(yùn)動(dòng)模式中肌群的收縮，主要是對(duì)肢體和軀干做螺旋狀與對(duì)角線形式活動(dòng)時(shí)加大阻力以取得肌

7、群的控制。（4）Rood技術(shù)：是通過對(duì)皮膚上有控制的感覺刺激，使肌張力正常并誘發(fā)出所需要的神經(jīng)肌肉反應(yīng)性[9]。以上介紹的幾種技術(shù)是在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域行之有效的技術(shù)，當(dāng)前總的趨勢是將這幾項(xiàng)技術(shù)綜合起來應(yīng)用，統(tǒng)稱為促通技術(shù)。在偏癱的社區(qū)康復(fù)醫(yī)療中，深入地掌握這些促通技術(shù)，并能夠恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用，是從事社區(qū)偏癱康復(fù)醫(yī)療的專業(yè)人員所必須做的。3腦卒中偏癱康復(fù)的基本治療技術(shù)內(nèi)容腦卒中患者的功能恢復(fù)是一個(gè)漫長和循序漸進(jìn)的過程，一般為3到6個(gè)月，故要求在社區(qū)康復(fù)中，在患者的不同階段運(yùn)用