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《機械通氣人工氣道內(nèi)吸痰護理進展_劉曉榮》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、全科護理２０１３年２月第１１卷第２期上旬版（總第２７７期）·３７１··綜述·機械通氣人工氣道內(nèi)吸痰的護理進展Ｎｕｒｓｉｎｇｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｉｒｗａｙｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ劉曉榮ＬｉｕＸｉａｏｒｏｎｇ（ＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＦｉｒｓｔＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｕｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｕ２１５００６Ｃｈｉｎａ）摘要：綜述機械通氣人工氣道內(nèi)吸ＡｂｓｔｒａｃｔＩｔｒｅｖｉｅｗｅｄｔｈｅｎｕｒｓｉｎｇｒｅｓｅａｒｃｈｏｎｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎａｒｔｉ
2、ｆｉｃｉａｌ痰的護理進展，包括吸痰管的選擇、ａｉｒｗａｙｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｓｅｌｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｓｕｃｔｉｏｎｔｕｂｅ，ｔｈｅｊｕｄｇｍｅｎｔｏｆ吸痰時機的判斷、吸痰方式的選擇、ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇｔｉｍｉｎｇ，ｔｈｅｃｈｏｉｃｅｏｆｓｕｃｔｉｏｎｗａｙ，ｔｈｅｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｔｉｍｅｏｆｓｕｃｔｉｏ－吸痰壓力和時間、吸痰管插入深度ｎｉｎｇ，ｉｎｓｅｒｔｉｏｎｄｅｐｔｈｏｆｓｕｃｔｉｏｎｔｕｂｅ，ａｎｄｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃｓｕｃｔｉｏｎ，ｓｕｂｇｌｏｔｔｉｃａｔｔｒａｃｔ以及聲門下吸引、氣道濕化。ａｎｄａ
3、ｉｒｗａｙｈｕｍｉｄｉｆｉｃａｔｉｏｎ．關(guān)鍵詞：機械通氣；人工氣道；吸痰；Ｋｅｙｗｏｒｄｓｍｅｃｈａｎｉｃａｌｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ；ａｒｔｉｆｉｃｉａｌａｉｒｗａｙ；ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ；ｃａｒｅ護理中圖分類號：Ｒ４７３．５文獻標(biāo)識碼：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１３．００４．０６３文章編號：１６７４－４７４８（２０１３）０２Ａ－０３７１－０３［８］。按需吸痰與常規(guī)吸痰在血氧人工氣道是將導(dǎo)管直接置入氣管或經(jīng)鼻（口腔）插入氣管所方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義建立的氣體通道，其主要目的是建立和保持氣道通暢，維
4、持適當(dāng)飽和度下降、氣道壓力上升、心率改變、心律失常、平均動脈壓、的肺通氣功能、氧合作用和氣體交換功能、清除氣道分泌物、輔人工氣道堵塞和肺部感染發(fā)生率等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意［１］。［９］以通氣及治療肺部疾病，是搶救急危重病人的主要治療手段義，但需要護士能夠判斷病人需要吸痰的時機。張會芝等指但人工氣道會導(dǎo)致會厭失去作用，咳嗽反射減弱，咳痰能力喪出，應(yīng)根據(jù)客觀指標(biāo)按需吸痰，而不應(yīng)僅僅遵醫(yī)囑或按時間。于［１０］失，因此，吸痰成為清除氣道內(nèi)分泌物的唯一方法。如果吸痰方愛蓮等采用翻身、叩背等胸部物理治療后，保持側(cè)臥位８ｍｉｎ～法不當(dāng)可造成不良后果
5、，如低氧血癥、氣道黏膜損傷、肺不張、支１０ｍｉｎ后再吸痰，可達到最佳吸痰效果。目前尚無最長吸痰時氣管痙攣、感染、血流動力學(xué)的改變、心律失常、顱內(nèi)壓增高、人間間隔的報道，有的病人需吸痰１ｈ１次，甚至間隔時間更短，而［２］。如何給予機械通氣病人及時、安全、有效的吸［１１］。但為減少人工氣道堵塞工氣道阻塞等有的病人則需４ｈ１次或更長時間［２］。所以，現(xiàn)在痰，以防止各種并發(fā)癥發(fā)生，一直是國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的問題?，F(xiàn)和分泌物積聚造成的危險，應(yīng)最長８ｈ吸痰１次將機械通氣人工氣道內(nèi)吸痰的護理進展綜述如下。更主張按需吸痰。綜合多位學(xué)者的報導(dǎo)，吸痰的指證：床旁
6、聽到１吸痰呼吸道痰鳴音或肺部聽診痰鳴音；體位變化前后；血氧分壓或血１．１吸痰管的選擇吸痰管有橡膠、硅膠、硅塑等類型，宜選用氧飽和度（ＳｐＯ２）下降；病人出現(xiàn)頻繁咳嗽或呼吸窘迫癥；氣道［３］［１２，１３］。柔軟、多孔、透明的硅膠管。選擇粗細(xì)適宜的吸痰管?？山档蛪毫ψ兓瘯r；清醒病人主動示意吸痰時氣道損傷的發(fā)生。吸痰管型號選擇的共識是吸痰管應(yīng)盡可能１．３吸痰方式的選擇開放式氣管內(nèi)吸痰（ｏｐｅｎｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ細(xì)，但是又必須足夠粗，能充分吸引出氣道內(nèi)痰液。一般推薦吸ｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ，ＯＳ）是每次吸痰過程中都需要將人工氣道與呼吸機［４］
7、。兩管分離中斷機械通氣將吸痰管直接插入氣道進行吸引。吸痰時氣痰管的外徑約為氣管插管、氣管切開套管內(nèi)徑的１／２比例越小，意味著有更多的空間讓空氣進入氣道，一方面防止負(fù)道與大氣相通，吸痰管暴露在空氣中，不可避免地引起缺氧和感壓過大引起肺不張，另一方面減少缺氧的程度。吸痰管的型號染。密閉式氣管內(nèi)吸痰（ｃｌｏｓｅｄｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌｓｕｃｔｉｏｎｉｎｇ，ＣＳ）是用Ｆ來標(biāo)識，Ｆ是管徑的計量單位，１Ｆ＝０．３３３ｍｍ。選擇吸痰指整個吸痰操作在密閉情況下完成，吸痰管與氣管插管、氣管切管型號的計算公式：吸痰管型號（Ｆ）＝［人工氣道套管內(nèi)徑開套管連接
8、在一起成為機械通氣管路中的一部分，并通過袖套（ｍｍ）－２］×２［５］。但因吸痰時保證人工氣道內(nèi)一半的氣體流［１４－１６］與外界環(huán)境隔絕。皮紅英等研究顯示，與ＯＳ比較，ＣＳ的量即可，根據(jù)管腔內(nèi)氣
