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1、經(jīng)陰道彩色多普勒診斷藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留【摘要】目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲（TVCDS）診斷藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留的臨床價值。方法對97例藥物流產(chǎn)后2周仍有陰道出血者進行經(jīng)腹部超聲探查與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，仔細觀察宮腔內(nèi)二維圖像，并重點檢測宮腔內(nèi)殘留物及其周圍的子宮肌壁血流信號。結(jié)果經(jīng)腹部超聲探查，符合率88.6%（86/97）。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，93例患者宮腔顯示殘留物，符合率95.8%（93/97），90例宮腔殘留物顯示血流信號，近宮腔處局部肌壁呈血流豐富區(qū)并測得脈沖多普勒（PD）呈類滋養(yǎng)層血流頻譜，阻力指數(shù)（RI）：0.39~0.5
2、6。結(jié)論經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查符合率高于經(jīng)腹部彩色多普勒，對藥物流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物的診斷具有重要的臨床價值。?【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道彩色多普勒血流顯像;藥物流產(chǎn);宮內(nèi)殘留物?5藥物流產(chǎn)是一種方便有效的終止早期妊娠的方法，目前已廣泛應(yīng)用于臨床，但失敗率仍較高。宮內(nèi)組織殘留是藥物流產(chǎn)后較常見的并發(fā)癥，常常因殘留組織微量，經(jīng)腹部彩超檢查時，其二維圖像及血流顯示不清晰，易出現(xiàn)漏診，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示子宮內(nèi)膜細微結(jié)構(gòu)回聲和血流信號，更好地對宮內(nèi)殘留組織進行診斷和鑒別診斷，并根據(jù)血流信號顯示部位進行定位，對臨床具有重要的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將我院2008年1月至
3、2009年1月診治的早孕藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留97例患者進行回顧性分析，報告如下。?1資料與方法?1．1一般資料97例患者，年齡18~38歲，平均24歲，停經(jīng)38~54d,平均44±4d。尿妊娠試驗均陽性，且B超檢查發(fā)現(xiàn)孕囊，確診為宮內(nèi)早孕而行藥物流產(chǎn)，服藥后孕囊排出，仍不規(guī)則陰道流血2周以上。再經(jīng)清宮術(shù)后病理所證實。?1．2儀器與方法使用西門子G50或ACUSONAntares彩超診斷儀，腹部探頭頻率3.5MHz，陰道探頭頻率4-9MHz。先行下腹部掃查，囑患者適度充盈膀胱，取平臥位，于恥骨聯(lián)合上方行縱、橫、斜等多切面掃查，觀察子宮形態(tài)、大小和雙附件區(qū)及
4、盆腔情況。再囑患者排空尿液后取膀胱截石位，行TVCDS檢查，陰道探頭表面涂耦合劑并外套避孕套后輕柔放入陰道，不斷調(diào)整探頭方向，充分顯示子宮大小及內(nèi)膜細微結(jié)構(gòu)回聲，重點觀察宮腔內(nèi)異?；芈晥F塊（即殘留物），仔細觀察其所在的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲及其與宮壁的關(guān)系，當殘留組織<0.55cm時可局部放大，調(diào)節(jié)增益，用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察殘留組織內(nèi)部及基底與局部宮壁組織內(nèi)血流信號及分布情況，并測量其血流頻譜，記錄Vmax，Vmin，RI。全部病例的刮宮后標本送病理檢查。?2結(jié)果?2.1子宮聲像圖表現(xiàn)經(jīng)腹掃查宮腔內(nèi)最小殘留組織大小為0.6cm×0
5、.5cm，經(jīng)陰道掃查宮腔內(nèi)最小殘留組織大小為0.4cm×0.3cm。76例子宮體積稍增大，21例子宮大小正常；宮內(nèi)殘留組織多位于宮體部，宮腔內(nèi)顯示形態(tài)不規(guī)則的中強回聲光團；殘留組織微量時，宮腔內(nèi)膜似正?；芈暎騼H見內(nèi)膜線不清晰，呈斷續(xù)狀稍強回聲，與肌層分界不清；殘留物未合并宮腔積液時，于宮頸或?qū)m腔內(nèi)可探及不規(guī)則的與宮壁界限尚清晰的中高回聲團塊，內(nèi)部可見斑片狀、條帶狀、蜂窩狀無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，或點片狀強回聲；殘留物伴積血時殘留組織周邊見環(huán)狀或不規(guī)則液性暗區(qū)，殘留物呈條索狀、團塊狀、扁平狀、半島狀中高回聲區(qū)；?2.2殘留物的CDFI特點90例可見殘留物基底部
6、與局部宮壁相連處檢測到局灶性血流信號，呈簇狀、團狀、短線狀及點狀，而無環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號。脈沖多普勒顯示呈低阻力型動脈血流頻譜，阻力指數(shù)（RI）為0.39~0.56。血流顯示率為92.7%，7例無血流信號。?2.3臨床處理及病理結(jié)果5對93例宮內(nèi)有殘留物者行清宮術(shù)，刮出物1~15g不等，病理檢查結(jié)果均為變性、壞死或機化的蛻膜、絨毛組織及凝血塊。4例無明顯宮腔殘留物者常規(guī)給予抗炎、宮縮劑治療1周，治療后陰道出血自然停止。?3討論?藥物流產(chǎn)后陰道流血時間延長，主要是由于絨毛或滋養(yǎng)層細胞殘留引起。此時患者尿HCG多數(shù)仍為陽性，臨床無法根據(jù)子宮大小及尿HCG是否
7、陽性來診斷是否有宮內(nèi)組織殘留，本組97例患者，經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查，符合率88.6%（86/97），7例內(nèi)膜線顯示不清晰，CDFI顯示血流呈星點狀，PD未檢出類滋養(yǎng)層血流頻譜，改行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，內(nèi)膜線呈斷續(xù)狀稍強回聲，大小0.4cm×0.3cm，與肌層分界不清，CDFI顯示血流呈短線狀，PD檢出類滋養(yǎng)層血流頻譜而做出正確診斷，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，符合率95.8%（93/97），說明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能獲得更多的診斷信息。?藥物流產(chǎn)后宮內(nèi)組織殘留常因其微量，經(jīng)腹部超聲檢查時，因腸腔氣體較多，腹部肥胖及患者憋尿等因素干擾，圖象欠清晰
8、，而經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，不受上述因素的影響，能對宮內(nèi)組織殘留
