經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值

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1、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的診斷價(jià)值童慶松(安徽省池州市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科安徽池州247100)【摘要】目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)診斷流產(chǎn)后宮內(nèi)殘留物的臨床價(jià)值。方法利用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查100例藥物流產(chǎn)及35例人工流產(chǎn)后陰道出血>2周的患者宮腔內(nèi)是否有異常回聲,并將檢查結(jié)果與臨床病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)116例宮內(nèi)有異常團(tuán)狀回聲,仔細(xì)觀察其二維聲像圖,主要表現(xiàn)為不均勻雜亂增強(qiáng)回聲或低回聲團(tuán)塊,利用彩色多普勒重點(diǎn)檢測(cè)宮腔內(nèi)異常回聲及子宮肌壁的彩色血流及多普勒頻譜情況。78例異常團(tuán)狀回聲內(nèi)部及相鄰的子宮肌壁血流信號(hào)豐富,頻譜多普勒顯示呈低阻力指數(shù)動(dòng)

2、脈血流頻譜,阻力指數(shù)(RI)為0.41-0.52,38例異常團(tuán)狀回聲內(nèi)部未見明顯血流信號(hào)。其中86例宮腔內(nèi)異常回聲經(jīng)清宮術(shù)后病理檢查證實(shí)。結(jié)論應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)后宮腔內(nèi)殘留物是簡(jiǎn)便有效的的檢查方法,為臨床進(jìn)一步治療提供了較為準(zhǔn)確的參考依據(jù)。【關(guān)鍵詞】經(jīng)陰道彩色多普勒超聲流產(chǎn)宮內(nèi)殘留物【中圖分類號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2095-1752(2012)23-0391-01宮內(nèi)殘留物是早孕流產(chǎn)后較為常見的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血>2周,容易造成宮內(nèi)感染甚至大出血,給患者帶來痛苦,因此婦科醫(yī)生要了解宮腔內(nèi)是否有殘留以及殘留物的部位、大小

3、,以便及時(shí)處理;但對(duì)于少量殘留,有時(shí)經(jīng)腹超聲難以準(zhǔn)確診斷,此時(shí)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲就成為首選的輔助檢查方法;它可以實(shí)時(shí)觀察子宮形態(tài)、大小及內(nèi)部殘留物的回聲,指導(dǎo)臨床治療,避免盲目手術(shù)清宮。筆者通過對(duì)木院藥物或人工流產(chǎn)后持續(xù)陰道出血2周以上的135例患者行經(jīng)陰道彩色多齊勒超聲檢查,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組135例均為本院2009年1月至2012年8月門診或住院患者,年齡20—44歲,終止妊娠前均行B超確診為宮內(nèi)早孕,孕37d-52d,藥物或人工流產(chǎn)后均出現(xiàn)陰道流血吋間人于2周。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)116例宮內(nèi)有異常團(tuán)狀回聲,其中86例行清宮術(shù),刮出物經(jīng)病理檢

4、查證實(shí)。1.2儀器與方法使用GEVivid3Expert和PHILIPSHD-9型彩色多普勒超聲診斷儀,陰道探頭頻率6.0-7.5MHZ;先行常規(guī)下腹部掃查,囑患者適度充盈膀胱,取仰臥位,于恥骨聯(lián)合上方行縱、橫、斜等多切面掃查,觀察子宮形態(tài)、大小和雙附件區(qū)及盆腔情況。再囑患者排空尿液后取膀胱截石位,探頭上涂少量消毒耦合劑,套上避孕套后,緩慢置于陰道后穹窿,行陰道超聲檢查,顯示子宮大小、形態(tài)、冋聲,仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)異常冋聲所在部位、形態(tài)、大小及殘留物與宮壁的關(guān)系;并用彩色多普勒血流顯像(CDFI)觀察殘留物內(nèi)部、周邊與局部宮壁組織內(nèi)血流信號(hào)及分布情況,并用脈沖多普勒判斷血流信號(hào)性質(zhì),測(cè)量頻譜

5、形態(tài)及阻力指數(shù)RI。2結(jié)果2.1聲像圖表現(xiàn)78例均表現(xiàn)為宮腔內(nèi)不規(guī)則的中高冋聲團(tuán)塊,范圍均在27mm以內(nèi),多在10mm左右,內(nèi)部可見點(diǎn)狀、斑片狀強(qiáng)冋聲,其中69例與子宮壁界限清晰,9例位于子宮底部,與肌層分界模糊;34例顯示為不均質(zhì)低冋聲區(qū),范圍15mm-30mm左右;另外4例則顯示子宮增大,表現(xiàn)為宮腔內(nèi)范圍較大的不均勻雜亂冋聲,直徑在30mm以上,其?中一例達(dá)到45mm×15mm,與宮壁分界尚清,其內(nèi)可見不規(guī)則的、較小的無冋聲區(qū)。所有116例宮內(nèi)殘留物均應(yīng)用彩色多普勒超聲了解血流信號(hào),其中78例高冋聲、不均質(zhì)低冋聲區(qū)內(nèi)及周邊顯示局灶性網(wǎng)狀或斑片狀及點(diǎn)狀血流信號(hào),利用頻譜多普

6、勒顯示低阻力型血流頻譜,阻力指數(shù)0.41-0.52。38例無明顯血流信號(hào)。2.2臨床處理及病理結(jié)果臨床對(duì)86例宮內(nèi)奮殘留物者行清宮術(shù),刮出物均送病理,其中65例檢出胎膜絨毛組織、16例蛻膜組織,5例陳舊性凝血塊及壞死組織。剩余30例臨床給予藥物治療促進(jìn)殘留物排出;清宮后復(fù)查超聲:86例清宮者82例宮內(nèi)殘留物清除,子宮大小形態(tài)及內(nèi)部回聲均恢復(fù)正常,宮腔內(nèi)膜線呈線狀,厚2-4mm,宮內(nèi)未見異常冋聲;4例仍有不同程度的殘留,行再次清宮治療后癥狀消失。給予藥物治療者24例好轉(zhuǎn),仍冇6例因出血吋間較長(zhǎng),數(shù)次行TVCDS檢查均有宮內(nèi)殘留,最終清宮治療后陰道出血自然停止。3討論宮內(nèi)殘留物是流產(chǎn)后較為嚴(yán)

7、重的并發(fā)癥之一,可造成子宮收縮不良,陰道長(zhǎng)期流血,常繼發(fā)感染,甚至導(dǎo)致絨癌的發(fā)生。臨床上對(duì)于流產(chǎn)后出血大于2周的患者,普遍認(rèn)為與蛻膜組織、絨毛殘留有關(guān),由于絨毛具有侵蝕子宮肌層血管的生物學(xué)特性,在絨毛著床部位的局部肌層可以顯示局灶性豐富的血流信號(hào)可測(cè)得低阻力型頻譜[1】。陳常佩等[2]則將不全流產(chǎn)后,在子宮內(nèi)膜附近記錄到的低阻、高舒張期血流頻譜界定為類滋養(yǎng)層血流,其流速也高于正常滋養(yǎng)層血流。這種特殊顯像在正常妊娠各期均無法探査到,只

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