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1、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對藥流后宮內(nèi)殘留物的診斷價值作者：浦明娟鄔萍雨駱繼芳【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)殘留物 宮內(nèi)殘留物表現(xiàn)為藥流后間斷性陰道出血時間長于2周或繼發(fā)性閉經(jīng)，常并發(fā)不全流產(chǎn)，診斷可依賴診斷性刮宮和血βHCG檢測。診斷性刮宮是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，血βHCG檢測也可＜10mIU/ml而視為宮內(nèi)無殘留物。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲選用高分辨率探頭，獲得高分辨率的二維圖像和高敏感性的血流信號，圖像質(zhì)量優(yōu)于經(jīng)腹超聲?，F(xiàn)對本科應(yīng)用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查藥流后宮內(nèi)殘留物45例的臨床資料作一分析報告?！ ?資料與方法 1.1對象 45例宮內(nèi)殘留物均
2、為2005年1月至2007年4月本院門診進行藥流的患者，年齡18～45歲，藥流后見絨毛排出，但有反復(fù)陰道流血史或繼發(fā)性閉經(jīng)，殘留時間13～59d，全部病例經(jīng)超聲診斷，再經(jīng)清宮術(shù)后病理證實。 1.2方法 采用LOGIQ-400型超聲診斷儀，探頭頻率5.5～7.0MHz。受檢者取膀胱截石位，消毒外陰，探頭外罩避孕套并用碘伏消毒后緩緩送入患者陰道，觀察子宮形態(tài)、大小及宮腔內(nèi)回聲情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)有異?；芈晥F塊或子宮內(nèi)膜回聲欠清晰完整時，用陰道彩色多普勒超聲觀察其內(nèi)部、基底部與局部宮壁組織血流信號及分布情況，然后用脈沖多普勒（PIU
3、/ml40例(占89％)，＜10mIU/ml5例(占21％)。陰道彩色多普勒超聲局部宮壁組織內(nèi)有明顯血流信號（呈叢狀或條狀）38例(占84％)，血βHCG均≥10mIU/ml；局部宮壁組織內(nèi)血流信號稀少（呈點狀或短線狀）7例(占16％)中血βHCG≥10mIU/ml2例，＜10mIU/ml5例?！ ?.2清宮前后陰道彩色多普勒血流信號變化比較 清宮前殘留物基底部與局部宮壁組織內(nèi)有血流信號，清宮后局灶性血流區(qū)消失?！ ?.3聲像圖表現(xiàn) 子宮聲像圖表現(xiàn)：子宮大小與殘留物多少有關(guān)，殘留物越多，子宮越大，微量殘留時子宮可正常大小，宮
4、壁實質(zhì)回聲可正常，或殘留物附著處實質(zhì)回聲光點稍增粗，分布欠均勻。殘留物聲像圖表現(xiàn)［１］：微量殘留時，宮腔內(nèi)膜回聲欠清晰完整，回聲欠均勻；殘留物較多時子宮肌層近內(nèi)膜面見局灶強弱不均回聲，呈條塊狀、扁平狀或團塊狀等；殘留物合并宮腔積液時，殘留物與對側(cè)宮壁間可見分離液性無回聲區(qū)，液性無回聲區(qū)內(nèi)?？梢姴灰?guī)則分布的偏強回聲及點狀強回聲(圖1，2)。殘留物的多普勒彩色血流信號(CDFI)特點：殘留物與局部宮壁組織出現(xiàn)局灶性血流豐富區(qū)，其大小與殘留組織的多少有密切關(guān)系。脈沖多普勒(PIU/ml而漏診，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲不受上述因素的影響，探
5、頭靠近子宮，不受體形肥胖、腹部瘢痕、腸腔充氣等因素的干擾，獲得高分辨率的二維圖像和高敏感性的血流信號。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能對宮內(nèi)殘留物進行診斷和鑒別診斷，具有重要的臨床應(yīng)用價值［１］。完整的胚囊殘留或殘留物較多時二維超聲容易診斷。藥流后不全流產(chǎn)，殘留物有時較少，二維超聲不易診斷，但彩色多普勒檢查，通過彩色血流信號(CDPI)可見殘留物與局部宮壁組織出現(xiàn)局灶性血流豐富區(qū)，其大小與殘留組織的多少有密切關(guān)系，殘留物越多，血流豐富區(qū)越大，殘留物越少，血流豐富區(qū)越??；殘留時間越短，局部血流越豐富（呈叢狀或條狀），殘留時間越長，局部血流越
6、少（呈點狀或短線狀）。殘留時間長血流稀少與殘留物的變性、壞死、機化有關(guān)。對殘留物，PW記錄到類滋養(yǎng)層血流頻譜，流速高于正常滋養(yǎng)層血流。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲能對藥流后不全流產(chǎn)所致的宮內(nèi)殘留物進行診斷和鑒別診斷，并能根據(jù)血流信號檢出的部位和范圍進行定位和定量，為臨床處理提供客觀依據(jù)，如能結(jié)合超聲引導(dǎo)下刮宮，可以完全避免診斷性刮宮的盲目性，具有重要的臨床應(yīng)用價值。因此，藥流后臨床疑診不全流產(chǎn)的患者，應(yīng)首選經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查?！緟⒖?/p>
