經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流顯像診斷宮內(nèi)殘留物的價1

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1、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流顯像診斷宮內(nèi)殘留物的價值梁艷艷李華英廣東省陽江市人民醫(yī)院儀檢科529500摘要目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流顯像(CDFI)診斷宮內(nèi)殘留物的臨床價值。方法應(yīng)用經(jīng)陰道超聲結(jié)合(CDFI)診斷宮內(nèi)殘留物176例，并和清宮后病理結(jié)果對照。結(jié)果176例宮內(nèi)殘留物全部經(jīng)清宮術(shù)后病理證實。(CDFI)檢測到殘留物基底部?局部宮壁組織內(nèi)冇血流信號142例山80.7%(142/176),無血流信號24例占T9.3%(24/176)脈沖多普勒(PW)呈類滋養(yǎng)層血流頻譜，阻力指數(shù)(RI)平均值(0.49?0.63)o結(jié)論經(jīng)陰道超聲結(jié)合CDFI能對宮內(nèi)殘留

2、物進行診斷和鑒別診斷，因陰道彩超比經(jīng)腹超聲能發(fā)現(xiàn)更加微小病變，并能根據(jù)血流信號檢出部位進行定位,具冇重要的臨床應(yīng)用價值。關(guān)鍵詞經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流顯像宮內(nèi)殘留物宮內(nèi)殘留物為各種流產(chǎn)、引產(chǎn)和足月產(chǎn)后蛻膜組織、絨毛組織、胎盤組織、胎膜組織和血凝塊等殘留于宮腔內(nèi)所致，是各種流產(chǎn)、引產(chǎn)和足月產(chǎn)后陰道流血或?qū)m內(nèi)感染的主要原因。以往對宮內(nèi)殘留物的診斷主要依賴診斷性刮宮、尿HCG的檢測及經(jīng)腹部超聲。但宮內(nèi)無殘留物而進行診斷性刮宮容易損傷正常子宮內(nèi)膜，宮內(nèi)殘留物完全變性、壞死和機化后尿HCG陰性者易造成漏診。經(jīng)腹部超聲檢杳又容易遺漏微小病變，經(jīng)陰道超聲結(jié)合CDFI不受上述

3、因素影響，能對宮內(nèi)殘留物進行診斷和鑒別診斷，并能根據(jù)血流信號檢出部位進行定位,具有重耍的臨床價值,現(xiàn)報告如下：資料與方法1、研究對象176例宮內(nèi)殘留物均為我院子2004年6月至2005年4月門診及住院患者年齡17?42歲，均有反復陰道流血史，殘留時間8-160天，其中藥物流產(chǎn)所致殘留145例，人工流產(chǎn)所致殘留12例，自然流產(chǎn)所致殘留13例，引產(chǎn)所致殘留6例，足月產(chǎn)所致殘留3例，全部病例經(jīng)超聲診斷后，再經(jīng)清宮術(shù)后病理所證實。2、使用儀器采用U0LUS0N730PRO彩色多普勒超聲診斷，經(jīng)腹探頭頻率2-5MHZ,陰道探頭頻率5-9MHZ3、檢查方法患者適度充盈膀胱

4、以覆蓋子宮底為宜，常規(guī)取平臥位，于恥骨聯(lián)合上行縱、橫、斜等多切而掃查，爾后囑患者排尿后取膀胱截石位，陰道探頭外套避孕套。將探頭緩慢置入陰道,探頭緊貼陰道后穹隆，排尿后當發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)冇異?；芈晥F塊時,應(yīng)注意其所在部位、形態(tài)、大小、殘留物?基底部與局部宮壁組織內(nèi)血流信號及分布惜況，然后用脈沖多普勒(PW)判斷血流信號的性質(zhì)，収樣容積1.5mm?4.0mm,調(diào)整角度＜60,獲取殘留物基底部與局部宮壁組織內(nèi)血流動力學參數(shù),記錄阻力指數(shù)(RI)o結(jié)果1、CDFT與尿HCG診斷比較176例尿HCG宮內(nèi)殘留物全部經(jīng)清宮術(shù)后病理證實。尿HCG陽性161例占有91.5%,陰性15

5、例占8.5%,CDFI檢測到殘爾物基底部與局部宮壁組織內(nèi)有血流信號151例占85.6%,尿HCG均呈陽性，無血流信號25例,其屮尿HCG陽性14例，陰性11例。2、陰道B超與經(jīng)腹超聲診斷比較176例屮經(jīng)腹超聲診斷見界常回聲者168例,其中有8例因界?；芈曁〖盎颊哌^于肥胖等因素影響與了宮內(nèi)膜回聲相混，顯示欠清，后經(jīng)經(jīng)陰道彩超證實。(圖1)討論宮內(nèi)殘留物如果沒有及吋行清宮處理及對癥治療，可引起陰道不規(guī)出血、宮內(nèi)感染、貧血等。有的組織物在宮內(nèi)停留吋間過長，形成骨化，難以行清宮處理，甚至引起繼發(fā)性不孕。本文針對宮內(nèi)殘留物的聲像圖多種特界性改變,結(jié)合臨床分析，一般殘留

6、物較多,合并宮腔積液為混合性殘簾時，經(jīng)腹超聲容易診斷，但是微量殘簾時，腹部二維超聲表現(xiàn)似止常宮內(nèi)膜回聲改變而不易診斷.如果應(yīng)用陰道超聲可以清晰顯示，而且CDFI還可以觀察殘留物血流信號.當殘留物未脫離子宮壁時，且殘留時間越短時，血流信號豐富且呈類滋養(yǎng)層血流信號.(圖2)如果殘留吋間較長吋，由于殘留物的變性，壞死，機化，殘留物基底部無存活的絨毛組織和血管,CDF1則難以顯示血流信號.CDFI與尿HCG對照分析木組CDFI檢測殘留物基底部與局部宮壁組織內(nèi)有血流信號，尿HCG陽性，其產(chǎn)生原因可能是殘留物的組織細胞仍冇一定的活力，殘留物附著處局部宮壁組織受絨毛組織分泌

7、的孕激素直接影響有關(guān)，因此殘留物基底與局部宮壁組織內(nèi)仍存在擴張的血管，絨毛組織仍繼續(xù)分泌HCG進入血流而致尿HCG陽性.床HCG陽性而無血流信號者，其原因可能是：(1)殘留物完全脫離子宮壁,殘留吋間較短(<15d)⑵殘留時間較長殘留物處于變性,壞死,機化的晚期階段，殘留物基底部與局部宮壁組織內(nèi)血管細小，血流緩慢而不易被CDH檢出所致。綜上所述，經(jīng)陰道超聲結(jié)合CDF1能對各種聲后所致的宮內(nèi)殘留物進行診斷和鑒別診斷,并能根據(jù)彩色血流信號檢出部位進行定位，具有重耍的應(yīng)用價值,避免盲H性清宮的弊端.參考文獻：1、周永昌，郭萬學主編，超聲醫(yī)學、第4版，北京科學技術(shù)文獻出

8、版社,2003.13842、曹鳳珍、曹